Данные объективных методов исследования Особенности общего осмотра.

Осмотр позволяет выявить снижение массы тела, обезвоживание, признаки витаминной недостаточности, признаки системных заболеваний соединительной ткани, признаки железодефицитной анемии, заболеваний других органов и систем, являющихся факторами риска развития заболевания пищевода.

• Снижение массы тела и общее истощение пациента может быть связано с нарушением попадания пищи в желудок при раке и при ахалазии пищевода.

• Выявление характерной амимия лица, уплотнений кожи свидетельствует о наличии системного заболевания, например системной склеродермии.

Особенности пальпации.

Гиперестезия в зонах Захарьина-Геда указывает на локализацию патологического процесса в пищеводе. Кожно-висцеральные зоны Захарьина-Геда, указывающие на заболевания пищевода расположены у основания мечевидного отростка, в зоне III-IV-V грудных позвонков и в соответствующих дерматомах.

увеличение шейных лимфатических узлов наблюдается при гнойных эзофагитах, увеличенные лимфоузлы в над/подключичной и подмышечной областях можно выявить при раке пищевода, подкожная эмфизема может развиться при флегмоне пищевода, при туберкулезе лимфоузлов средостения, болезненность и локальное мышечное напряжение в эпигастрии у мечевидного отростка определяется при патологических процессах в нижней трети пищевода и кардии.

Зоны Захарьина Геда в прямой проекции

I - диафрагма

II - сердце (а также левая рука

и мизинец)

III и медиальная часть II - пищевод

IV - желудок

V - тонкая кишка

VI - толстая кишка

VII - почки, яички, яичник

VIII - мочевой пузырь

IX - печень и желчные протоки

Зоны Захарьина Геда в боковой проекции

Зоны Геда при заболеваниях внутренних органов в боковой проекции Сердце: 1—3, 16 и 17; Аорта: 1 и 17; Пищевод: 4, 15 и 16; Молочная железа: 2 и 3; Желудок: 4, 5, 15 и 16; Кишечник: 5—8; Прямая кишка: 9 — 11; Печень и желчный пузырь 4 - 6 и 15; Почка и мочеточник (соответ-ствующей стороны): 7, 8 и 14; Мочевой пузырь: 7, 8 и 14; Предстательная железа, яичко или яичник: 6 — 8 и 12; Придаток яичка или тело матки: 6—8 и 14; Шейка матки: 9— 11 и 13.

Особенности перкуссии.

При перкуссии у больных с декомпенсированным супрастенотическим расширением пищевода, заполненным застойным содержимым можно определить тупой перкуторный тон в межлопаточной области.

Исчезновение полулунного пространства Траубе – признак нарушения трансэзофагеального пассажа, который развивается при ахалазии кардии, при опухолевой облитерации просвета пищевода.

Увеличение пространства Траубе возникает при аэрофагии.

Аускультация

Широкого распространения не получила.

Дополнительные методы исследования

Специальные лабораторные методы исследования

Специальные интструментальные методы исследования

Для изучения двигательной функции пищевода применяются инструментальные методы:

1. Эзофагоскопия

2. Рентгенография пищевода, обзорная и с контрастированием

3. Компьютерная томография пищевода и органов средостения

4. Эзофагоманометрия.

5. Внутрипищеводная pH-метрия. суточный мониторинг pH пищевода.

6. Определение клиренса пищевода

7. Сцинтиграфия пищевода (радионуклидный метод исследования) имеет ограниченное применение.

Эзафагоскопия – метод, позволяющий провести осмотр слизистой оболочки с помощью эзофагоскопа. Применяется как с диагностической, так и с лечебной целью. Позволяет сделать биопсию – иссечение кусочков ткани для последующего гистологического исследования.

Рентгенография – метод, позволяющий оценить морфо-функциональное состояние пищевода, выявить не только изменения стенки пищевода, наличие сужений, а при длительном их существовании - значительное расширение участка, расположенного выше места сужения – престенотическое расширение пищевода, варикозное расширение вен в подслизистом слое, но и наблюдать за движением контрастного вещества по протяжению пищевода.

Манометрия – метод, позволяющий получить информацию о состоянии эзофагеальной мускулатуры. Применяется для диагностики заболеваний пищевода: идиопатической дискинезии, ахалазии кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитов. Позволяет оценить вклад клапанного и сфинктерного механизмов в нарушение замыкательной функции кардии.

Внутрипищеводная pH-метрия. суточный мониторинг pH пищевода. В норме pH в пищеводе колеблется от 6,0 до 7,0, снижение ниже 4,0 является достоверным признаком рефлюкса желудочного содержимого. Метод позволяет выявить рефлюкс в 90% случаев. Суточное мониторирование рН в пищеводе позволяет определить частоту и продолжительность эпизодов рефлюкса.

Клиренса пищевода обеспечивает поддержание щелочной среды в пищеводе и устраняет сдвиг рН в кислую сторону. В норме очищение пищевода от кислоты происходит за 6 минут. При рефлюкс-эзофагитах это время значительно удлиняется.