V.Основные принципы лечения.

1. Режим постельный.

2. Диета № 5 (с ограничением белка до уровня, при котором не появляются симптомы аммиачной интоксикации, бессолевая – при асците).

3. Медикаментозная терапия.

• Группа препаратов, улучшающих обмен печеночных клеток: витамины, липоевая кислота, глютаминовая кислота, эссенциале. Rp: Sol. Acidi lipoici 0,5%-2,0

D.t.d. № 10 in ampull.

S.По 2 мл  2 раза в день внутримышечно в зависимости от печеночно-клеточной недостаточности.

Rp: Сaps. “Essentialae» № 50

D.S. По 1капс.  3 раза в день до еды.

• Глюкокортикоидные гормоны (у больного с асцитом назначают с большой осторожностью). Rp:Tab.Prednisoloni 0,005 № 10

D.S.По 1 таб.2 раза в день.

• Диуретики + препараты калия Rp: Tab. Hуpotiazidi 0,5 № 10

D.S.По 1 таб. 1 раз в 3 дня.

• Rp: Tab. “Panangini” № 50

D.S.По 1 таб.3 раза в день.

• Абдоминальный парацентез.

Дидактические материалы Ответьте на контрольные вопросы:

1. Перечислите основные жалобы при заболеваниях печени.

2. Назовите особенности анамнеза заболевания при заболеваниях печени.

3. Какие особенности анамнеза жизни характерны для заболеваний печени?

4. Назовите линии по которым определяются ординаты Курлова.

5. Расскажите технику пальпации печени и селезенки.

6. Перечислите синдромы поражения печени.

7. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Расскажите, в чем сущность, основные индикаторы ПКН.

8. Синдром портальной гипертензии. Дайте определение, перечислите клинические признаки.

9. Печеночная энцефалопатия и печеночная кома. Назовите сущность синдромов, основные клинические признаки.

10. Синдром цитолиза. Назовите сущность синдрома и лабораторные признаки.

11. Какие инструментальные исследования применяются при заболеваниях печени. Какую информацию несут эти методы?

12. Перечислите заболевания, протекающие с ведущим синдромом печеночно-клеточной недостаточности без изменения ангиоархитектоники печеночной дольки.

13. Особенности клинических проявлений цирроза печени.

Выполните тестовые задания:

1. Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно неправильные ответы. К синдрому печеночно-клеточной недостаточности относятся:

а) печеночная энцефалопатия

б) сосудистые звездочки

в) паренхиматозная желтуха

г) спленомегалия

д) синдром гиперспленизма

е) отеки

Варианты ответов: А(а, г, д), Б (г, д), В(б, в), Г(а, в), Д(а, г)

2. Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях печени, характерно:

а) повышение активности АСАТ, АЛАТ, ЛДГ.

б) повышение уровня щелочной фосфатазы

в) снижение уровня протромбина

г) изменение белково-осадочных проб

д) положительная реакция Кумбса

3. Причиной печеночно-клеточной желтухи является:

а) холедохолитиаз

б) стриктура Фатерова соска

в) рак головки поджелудочной железы

г) ничего из перечисленного

д) все вышеназванное

4. Установите соответствие

Признаки	Заболевание
1)Похудание, атрофия мышц, периферические отеки 2)Печеночный запах изо рта 3) Зуд кожи 4) Горечь во рту	а) наличие дуодено-гастрального рефлюкса б) увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза в)нарушение синтетической (белково-образовательной) функции печени г) сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствующей миокардиодистрофии д) снижение дезинтоксикационной функции печени по отношению к продуктам распада белков

Комбинация ответов:

А (1-а, 3-б); Б (1-б,2-в); В (1-а, 2-б); Г (3-д,4-б); Д (4-г, 2-а)

5. В этиологии хронического гепатита имеют значение:

а) инфекционные факторы

б) токсические факторы

в) токсико-аллергические факторы

г) все перечисленные факторы имеют значение

д) все перечисленные факторы не имеют значения

6. Тест «Верно-неверно». Выделите абсолютно неправильные ответы. Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:

а) Y-глобулинов

б) холестерина

в) активности щелочной фосфатазы

г) билирубина

д) альбумина

Варианты ответов: А(а,в,г), Б(а,б,д), В (а,г,д), Г(б,в,г,д),Д (а,д)

7. Тест «Верно-неверно». Выделите абсолютно неправильные ответы. В диагностике внутрипеченочного холестаза имеют значение:

а) повышение активности щелочной фосфатазы

б) повышение прямого билирубина крови

в) повышение холестерина

г) повышение активности Y-глютаминтранспептидазы

д) повышение общего белка

Варианты ответов: А (а,д), Б (а,б),В(б,д), Г(а,в),Д (а,д)

8. Биохимическим маркером воспаления печеночной ткани является:

а) активность трансаминаз

б) уровень билирубина

в) тимоловая проба

г) все вышеперечисленное

д) верно А и В.

9.Первый размер печени по Курлову определяется:

а) По лопаточной линии

б) По среднеключичной линии справа

в) По передне-подмышечной линии справа

г) По окологрудинной линии

д) По средне-ключичной линии слева.

10. . Тест «Верно-неверно». Выберите неправильные ответы. Морфологические изменения характерные для цирроза печени:

а) некроз гепатоцитов

б) фиброз

в) жировая дистрофия

г) перестройка архитектоники печени (формирование ложных долек)

д) атрофия

11. Цирроз печени от хронического гепатита отличается:

а) наличием цитолитического синдрома

б) наличием холестатического синдрома

в) наличием портокавальных и кава-кавальных анастомозов

г) наличием синдрома холестаза

д) наличием паренхиматозной желтухи

12. У больного имеется портальный цирроз печени со спленомегалией. В Общем анализе крови: Hb - 90 г/л, эритроциты - 2,5 млн., лейкоциты - 3,5 тыс., тромбоциты - 74 тыс. Формула без особенностей. Чем объяснить изменения в крови?

а) гемолизом

б) кровопотерей из расширенных вен пищевода

в) гиперспленизмом

г) нарушением всасывания железа

д) синдромом холестаза

13. Гепатомегалия, спленомегалия и мелена вызывают подозрение на:

а) кровоточащую язву 12-перстной кишки

б) кровоточащие вены пищевода при циррозе печени

в) тромбоз мезентериальной артерии

г) неспецифический язвенный колит

д) кровоточащие язвы желудка

14. Типичным признаком при асците является:

а) выраженная асимметрия живота

б) втянутый пупок

в) симптом флюктуации

г) расхождение прямых мышц живота

д) громкий тимпанит в боковых отделах живота при положении больного лежа на спине.

15. Переход хронического активного гепатита в цирроз печени

характеризует обнаружение:

а) варикозное расширение вен пищевода

б) гиперспленизма

в) желтухи

г) гипоальбуминемии

д) верно А и Б

16. «Сосудистые звездочки», пальмарная эритема, симптом « Головы Медузы» выявляются при осмотре больного:

а) циррозом печени

б) хроническим гепатитом

в) язвенной болезнью

г) хроническим холециститом

д) все вышеперечисленное верно.

17.Установите сответствие.

Название болезни	синдромы
1. Хронический гепатит 2. Цирроз печени	а) портальная гипертензия б)печеночно-клеточная недостаточность в) асцит г) варикозное расширение вен пищевода д)геморрагический синдром

Комбинация ответов:

А (1-а,в,д; 2-б,г); Б (1-б,г;2-а,в,д); В (1-б,в,д, 2-а,б,в, г,д); Г (1-а,д,2-б,в,г); Д (1б,в,г, 2-а,б)

Ответы к тестовым заданиям

1-Б

2-А

3-Г

4-А

5-Г

6-Г

7-В

8-В

9-Б

10-Г

11-В

12-В

13-Б

14-В

15-Д

16-А

17-В