5.5 Частная патология
Холецистит хронический некалькулезный (бескаменный) - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, как правило, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыделительной системы и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией). Продолжительность болезни более 6 месяцев.
Основные синдромы:
Болевой
Билиарной диспепсии
Интоксикационно-воспалительный
Вовлечение других органов и систем:
вегетативной дисфункции;
неврозоподобный;
холецисто-кардиальный;
аллергический.
Холецистит хронический калькулезный - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся образованием в ней камней.
Основные синдромы:
Болевой
Билиарной диспепсии
Интоксикационно-воспалительный
Подпеченочного холестаза
Вовлечение других органов и систем:
вегетативной дисфункции;
неврозоподобный;
холецисто-кардиальный;
аллергический .
Дискинезия желчевыводящих путей - расстройство тонуса желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из печени и желчного пузыря в 12 перстную кишку и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье ( гиперкинетическая и гипокинетическая дискинезии)
Основные синдромы:
Болевой
Билиарной диспепсии
Подпеченочного холестаза (при гипертоническом типе)
Вовлечение других органов и систем:
вегетативной дисфункции;
неврозоподобный;
холецисто-кардиальный;
аллергический .
Желчекаменная болезнь - обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз, хронический калькулезный холецистит), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках ( внутрипеченочный холелитиаз).
Основные синдромы:
Болевой
Билиарной диспепсии
Подпеченочного холестаза
Вовлечение других органов и систем:
вегетативной дисфункции;
неврозоподобный;
холецисто-кардиальный;
аллергический .
Компьютерная томография
ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Контрольные вопросы
1. Перечислите основные жалобы больных с заболеваниями желчного пузыря, объясните механизм их возникновения (ст.65).
2. Назовите особенности анамнеза больных с патологией ЖП (ст.66)
3. Перечислите синдромы при заболеваниях ЖП (74).
4. Какие болевые симптомы появляются при частых рецидивах заболеваний желчного пузыря, при упорном и длительном его течении (69)
5.Какие лабораторно-инструментальные методы исследования применяются при обследовании больных? (ст.71)
6. Какие симптомы входят в синдром поражения других органов и систем (ст.76)
Тестовые задания
1. Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно верный ответ. Положительный симптом Мерфи встречается при:
а) панкреатите
б) гастрите
в) холецистите
г) гепатите
2.Установите соответствие
|
Характеристика симптома |
Симптом |
|
1)При пальпации определяется локальная болезненность в зоне пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой. 2)Болезненность при поколачивании ребром ладони по реберной дуге на высоте глубокого вдоха 3) Болезненность справа при симметричном давлении пальцем левой и правой руки между ножками m.sternoclaidomastoideus |
а) симптом Кера б) симптом Мюсси в) симптом Менделя г) симптом Ортнера |
Комбинация ответов:
А (1-а, 2-г, 3-б); Б (1-в, 2-а,3-б); В (1-б,2-в, 3-а);
Г (1-г, 2-б, 3-в); Д (1-а, 2-б, 3-в)
3.Выберите характерные физикальные данные для симптома Курвуазье
а) увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой
б) увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет.
в) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна
г) паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна.
д) Верно А и Б
4. Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно неправильные ответы. Острые приступообразные боли в правом подреберье (внезапно начинаются и внезапно заканчиваются), чаще локальные, иррадиируют вверх и вправо, рвота, не приносящая облегчения, возможно напряжение мышц брюшной стенки характерны:
а) для желчной колики
б) для почечной колики
в) для кишечной колики
г) верно а) и б)
д) все верно
5. Гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется:
а) коликобразными или схваткообразными болями
б) болью, появляющаяся через 1-2 часа после еды, иррадиирующей в правую лопатку, ключицу
в) сокращением ЖП и ускоренным его опорожнением выявленным, при рентгенологическом исследовании
г) все выше перечисленное верно
д) А и В верно.
6. Гипокинетическая форма дискинезии ЖП характеризуется
а) ноющими болями в правом подреберье
б) удлинением, расширением, замедленным опорожнением желчного пузыря, выявляемых при рентгенологическом исследовании.
в) частым сочетанием с язвенной болезнью ДПК и гастродуоденитом.
г) все перечисленные неверно
д) верно Б и В.
7. Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно правильный ответ. Диагноз дискинезии желчевыводящих путей выставляется на основании:
а) клинических данных
б) результатов дуоденального зондирования
в) рентгенологических данных
г) верно а),б),в)
д) Верно б) и в)
8. Этиологическими факторами развития холецистита являются:
а) количественные и качественные отклонения в режиме питания
б) моторно-секретные нарушения в системе ЖП и желчных путей
в) инфекция
г) все перечисленные
д) верно Б и В
К основным патогенетическим звеньям развития холецистита
относится:
а) панкреатопузырный рефлюкс
б) стаз желчи
в) изменение соотношения давления в панкреатическом и общем желчном протоке
г) верно А и Б
д) верно А, Б, В
Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно неправильный ответ. Болевой синдром при холецистите вызывается:
а) спазмом мускулатуры ЖП
б) растяжением стенки ЖП или протоков
в) повышением давления в желчевыводящей системе
г) застоем желчи в печеночных протоках.
д) верно а), б), в), г)
11. Хронический холецистит может осложняться:
а) холангитом
б) холелетиазом
в) водянкой желчного пузыря
г) перитонитом
д) всем перечисленным
12. Выберите основной этиологический фактор желчно-каменной болезни:
а) моторно-секреторные нарушения
б) нарушение процессов метаболизма в организме
в) количественные и качественные отклонения в режиме питания
г) наследственная предрасположенность
д) все вышеперечисленное – основные факторы.
13. Основным патологическим звеном образования камней в желчевыводящей системе являются:
а) нарушение метаболизма холестерина и билирубина
б) изменение РН желчи
в) холестаз
г) продукция печеночной клеткой литогенной желчи
д) все перечисленное верно.
14. Желчные камни чаще всего состоят:
а) из солей желчных кислот
б) из холестерина
в) из оксалатов
г) из мочевой кислоты
д) из цистина
15. Приступ желчной колики сопровождается
а) острой болью
б) рвотой
в) лихорадкой
г) всем перечисленным
д) верно А и Б
16. Установите соответствие
|
Заболевание |
Признаки |
|
1) Водянка желчного пузыря 2)Закупорка камнем общего желчного протока |
а) увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой б) увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет в) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, определяется болезненность в зоне Шоффара |
Комбинация ответов:
А (1-в, 2-а); Б (1-б,2-в); В (1-а, 2-б); Г (1-б,2-а); Д (1-в, 2-б)
|
Ответы на тестовые задания | |||||||
|
1-В |
3-А |
5-Г |
7-Г |
9-Д |
11-Б |
13-Д |
15-Д |
|
2-А |
4-Б,В,Г,Д |
6-Г |
8-Г |
10-Г |
12-Б |
14-Б |
16-Б |