2.2 Данные объективных методов исследования

2.2.1 Общий осмотр.

Данные общего осмотра при всех заболеваниях гастродуоденальной зоны весьма информативны, но требуют особой тщательности исследования. При язвенной болезни вследствие преобладания тонуса блуждающего нерва выявляются вегетативные кожные реакции: холодные, влажные ладони, мраморность кожи дистальных отделов конечностей, легкий тремор, яркий дермографизм. При длительной ахлоргидрии развивается нарушение ионизации и всасывания железа, и как следствие этого - бледность кожных покровов, сухость кожи, заеды в углах рта, ломкость ногтей, выпадение волос (признаки сидеропении). Эти симптомы характерны для хронического атрофического гастрита. Землистая бледность, значительное похудание, доходящее до кахексии, характерно для рака желудка. Бледность кожных покровов можно наблюдать после желудочных кровотечений.

2.2.2 Осмотр полости рта.

Язык при ряде заболеваний имеет свои особенности: чистый и влажный - при язвенной болезни без сопутствующей патологии; обложенный серо-белым налетом, плохо пахнущий - при остром гастрите; обложенный беловатым налетом при хроническом гастрите и язвенной болезни с выраженными запорами; атрофия сосочков языка наблюдается при раке желудка, атрофическом гастрите с выраженным снижением секреторной функции желудка и недостаточности витаминов группы «В». Наличие у больного сухого языка, шершавого, обложенного грязно-коричневым налетом указывает на развитие острой хирургической патологии брюшной полости.

2.2.3 Осмотр живота

При осмотре живота обращают внимание на форму и вид передней брюшной стенки. Втянутый живот ладьевидной формы характерен для перфорации полого органа. Резкое вздутие верхней половины живота - для острого расширения желудка. При декомпенсированном стенозе привратника, а так же при раке желудка на фоне резкого истощения передняя брюшная стенка становится тонкая и дряблая и можно увидеть перистальтические волны желудка и даже крупные опухоли.

2.2.4 Пальпация живота

При хроническом гастрите определяется разлитая болезненность в эпигастральной области. При язвенной болезни 12-перстной кишки - умеренная, а в период обострения выраженная болезненность в эпигастрии, как правило, локализованная на ограниченном участке. При язве желудка болезненность локализована преимущественно в центре эпигастрия или слева от срединной линии, при язве 12-персной кишки - справа от срединной линии. Локальное защитное напряжение передней брюшной стенки более характерно для язвы 12-перстной кишки при обострении заболевания вследствие развития перивисцерита.

2.2.5 Перкуссия живота.

При легкой перкуссии живота иногда более четко выявляются участки болезненности, чем при пальпации. При язвенной болезни в фазе обострения выявляется локальная перкуторная болезненность на ограниченном участке гастродуоденальной зоны - симптом Менделя. Симптом Менделя обычно указывает на то, что язвенный дефект стенки желудка или 12-персной кишки сопровождается развитием перивисцерита.

Шум плеска определяется и у здоровых людей после приема жидкой пищи. Но если шум плеска определяется через 7-8 часов и более после приема пищи, это указывает либо на значительную гиперсекрецию желудка, либо на снижение его эвакуаторной функции (чаще при стенозе привратника). Исчезновение перкуторной тупости над областью печени наблюдается при наличии воздуха в брюшной полости при перфорации язвы желудка.