Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

1. Общий анализ крови: Эр. - 2,9 х 10 ¹²/л, Лейк. - 3,6 х 10 ⁹/л, Нв - 94 г/л, тромбоцитопения, СОЭ - 46 мм/час

2. Общий анализ мочи: билирубин

3. Биохимический анализ крови: билирубин- 189,5 мкмоль/л, непрямой -27 мкмоль/л, прямой -162,5 мкмоль/л, общий белок - 50 г/л, альбумины -38 %, глобулины - 62 %, α ₁ -3%, α₂  - 16%, β - 12%, γ- 31%, АсАТ - 1,8 мкмоль/л, АлАТ - 2,5 мкмоль/л, протромбин - 60%, холестерин – 9,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза- 250 ед, увеличение 5-нуклеотидазы, ГГТП.

Обнаружение антимитохондриальных антител в титре выше 1:40

Повышение уровня IgM в сыворотке крови.

АТ к HVB и HBC не обнаружены

4. Ультразвуковое сканирование печени: гепатомегалия и спленомегалия, расширение просвета и давления в портальной вене, увеличение диаметра селезеночной вены. Не исключается наличие жидкости в брюшной полости. Нормальные внепеченочные ходы.

5. ФГДС: варикознорасширенные вены пищевода.

6. Лапароскопия с прицельной биопсией: печень увеличена, с мелкогранулярной поверхностью.

Микроскопия: лимфоплазмоцитарная инфильтрация портальных трактов, очаги пролиферации билиарного эпителия, имеются воспалительные инфильтраты, которые лишены желчных протоков.

Основные принципы лечения.

1. Режим постельный.

2. Диета № 5 (с ограничением белка, ограничение жира до 40-50г/сут, витамины А,D,E,K, бессолевая – при асците).

3. Медикаментозная терапия.

• Для лечения холестаза применяют холестирамин обладает избирательным сродством к желчным кислотам и при приеме внутрь связывает их в виде прочного комплекса в кишечнике и выводится с фекалиями.

• Иммуносупрессивная, противофиброзная терапия

D-пенициллами, циклоспорин А, колхицин

• Витаминотерапия:

Ретинол 100000 МЕ 1р/мес

Эргокальциферол 3000МЕ

Токоферол 30 мг/сут

Викасол 10 мг 1 раз в сутки

• На фоне базисной терапии проводится симтоматическое лечение

Задача № 3

Больной З., 40 лет. Жалобы на сильную слабость, особенно по утрам, тошноту, горечь во рту, тупую боль в правом подреберье и в подложечной области, возникающую после еды и физической нагрузки, боль в суставах.

Из анамнеза: считает себя больным в течение трех лет после перенесенного вирусного гепатита. Ухудшение около трех недель, когда усилились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: пониженного питания, иктеричность склер, кожа с серовато-желтушным оттенком, на лице, груди, плечах единичные сосудистые звездочки, на коже ладоней малиново-красная пятнистость, Температура тела 37,5 ⁰С. АД 120/60, тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Печень 17 х 15 х 13 см, плотная с острым краем, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Эр. – 3,5 х 10 ¹²/л, Лейк. – 12,0 х 10 ⁹/л, Нв – 130 г/л, СОЭ - 48мм/ час.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 46 мкмоль/л, непрямой- 28 мкмоль/л, прямой -18 мкмоль/л, общий белок - 50 г/л, альбумины -32 %, глобулины - 68 %, α₁  - 6%, α₂  - 12%, β - 4%, γ- 36%, АСАТ - 1,8 мкмоль/л, АЛАТ – 2,2 мкмоль/л, тимоловая проба – 8 ед, протромбиновый индекс - 50%, холестерин 2,1 ммоль/л

В крови определяется HbeAg.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз. С какой фазой ассоциируется вирус?

3.Составьте план дополнительного обследования и напишите ожидаемые результаты.

4.Составьте план лечения.