- •Семиотика, синдромология и клиническая диагностика болезней желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы,
- •Оглавление
- •Предисловие
- •Глава 1 семиотика и синдромология заболеваний пищевода
- •Расспрос больного при заболеваниях пищевода
- •Характеристика пищеводной дисфагии
- •Особенности анамнеза при заболеваниях пищевода
- •Особенности анамнеза жизни при заболеваниях пищевода.
- •Данные объективных методов исследования Особенности общего осмотра.
- •Особенности пальпации.
- •Дополнительные методы исследования
- •Синдромы при заболеваниях пищевода
- •1. Пищеводная диспепсия
- •Частная патология.
- •Хронический эзофагит- воспаление слизистой оболочки пищевода продолжительностью более 6 месяцев.
- •Рак пищевода
- •Компьютерная томография пищевода
- •Стриктура пищевода контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Глава 2 семиотика и синдромология заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Язвенная болезнь желудка и дпк
- •2.1 Расспрос больных при заболеваниях желудка и дпк
- •Дополнительные жалобы
- •2.1.2 Особенности анамнеза при заболеваниях желудка.
- •2.2 Данные объективных методов исследования
- •2.2.1 Общий осмотр.
- •2.2.2 Осмотр полости рта.
- •2.2.3 Осмотр живота
- •2.2.4 Пальпация живота
- •2.2.5 Перкуссия живота.
- •2.2.6 Аускультация живота.
- •2.3 Дополнительные методы исследования
- •Нормальные показатели секреции желудка
- •2.3.2 Внутрижелудочная pH – метрия
- •2.3.3. Рентгенологическое исследование.
- •2.3.4. Фиброгастродуоденоскопия
- •2.3.5 Диагностика хеликобактерной (Hp) инфекции
- •Болевой синдром.
- •Клинико-анамнестический
- •Синдром желудочной диспепсии
- •Ацидизм
- •Гипоацидизм
- •Демпинг-синдром
- •Пилоростеноз
- •Болевой синдром
- •Особенности болей в зависимости от локализации язвенного дефекта при язвенной болезни
- •Синдром кишечной диспепсии
- •Астено-вегетативный синдром
- •Синдром малых признаков (опухолего роста)
- •2.5 Частная патология
- •Компьютерная томография
- •Дивертикул 12-перстной кишки
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Глава 3
- •Метеоризм
- •Боли в животе
- •Кишечные кровотечения
- •Дополнительные жалобы
- •Жалобы общего характера
- •3.1.3 Особенности анамнеза при заболеваниях кишечника
- •3.2 Данные объективных методов исследования
- •3.2.6. Перкуссия живота
- •3.2.7 Аускультация живота
- •3.3 Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •3.3.1 Копрологический анализ
- •3.3.2. Рентгенологическое исследование кишечника
- •3.3.3. Эндоскопическое исследования толстого кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия)
- •3.4 Синдромы при заболеваниях кишечника
- •3.4.1 Синдром кишечной диспепсии.
- •Клиническая картина мальдигестии и мальабсорбции (общий энтеральный синдром)
- •Бродильная и гнилостная диспепсия
- •Копрологические изменения при ускоренной эвакуации из различных отделов кишечника
- •3.4.2. Синдром раздраженной толстой кишки
- •3.4.3 Болевой синдром
- •3.4.4 Астеноневротический синдром
- •3.5 Частная патология
- •Компьютерная томография
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •2. Установите соответствие
- •4.Установите соответствие
- •А (1-а,2-в,3-б,4-г); б (1-д,2-б,3-г,4-б); в(1-б,2-в,3-г,4-а);
- •Глава 4
- •Дополнительные жалобы
- •Жалобы общего характера
- •4.2 Данные объективных методов исследования
- •4.2.1 Общий осмотр
- •4.2.2 Осмотр языка
- •4.2.3 Осмотр живота
- •4.2.4. Пальпация
- •4.3. Дополнительные методы исследования
- •4.3.1 Лабораторные исследования
- •4.3.2. Функциональные исследования
- •4.3.3 Инструментальные исследования
- •4.4 Синдромы при заболеваниях поджелудочной железы
- •4.4.1 Воспалительно-деструктивный синдром
- •Паттерн боли
- •Панкреатическая диспепсия
- •Клинические и лабораторные симптомы острой фазы воспаления
- •4.4.3 Синдром нарушения инкреторной функции
- •4.5 Частная патология
- •Компьютерная томография
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Глава 5.
- •5.1.2 Особенности анамнеза при заболеваниях желчного пузыря
- •5.2 Данные объективных методов исследования
- •5.2.2 Общий осмотр
- •5.2.3 Осмотр живота
- •5.2.4 Пальпация желчного пузыря
- •5.3. Дополнительные методы исследования
- •5.3.1 Лабораторные методы исследования
- •5.3.2 Инструментальные методы диагностики
- •5.4 Синдромы при патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей
- •5.4.1 Болевой синдром
- •5.4.2. Синдром билиарной диспепсии
- •5.4.3 Синдром подпеченочного холестаза
- •5.4.4 Воспалительно-интоксикационный синдром
- •5.4.5 Синдром вовлечения других органов и систем
- •5.5 Частная патология
- •Компьютерная томография
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Глава 6. Семиотика и синдромология болезней печени жалобы больных с заболеваниями печени.
- •Особенности жалоб их патогенетическое обоснование.
- •Анамнез Особенности анамнеза болезни при заболеваниях печени в зависимости от характера патологического процесса.
- •Особенности анамнеза жизни при заболеваниях печени в зависимости от характера патологического процесса.
- •Данные объективного осмотра.
- •Детальный осмотр живота.
- •Перкуссия печени.
- •Исследование селезенки.
- •Синдромы в гепатологии.
- •Особенности гепатомегалии при некоторых патологических состояниях
- •Нарушение белково-образующей функции печени.
- •Нарушение углеводной функции печени.
- •Нарушение липидной функции печени.
- •Нарушение пигментной функции печени.
- •Нарушение обезвреживающей функции печени.
- •Печеночная энцефалопатия и печеночная кома.
- •Синдром холестатический с внутрипеченочным холестазом.
- •Синдром портальной гипертензии.
- •Варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных и мезентериальных вен.
- •Синдром цитолиза.
- •Синдром мезенхимально-воспалительный.
- •Дополнительные синдромы
- •Частная патология
- •Компьютерная томография
- •Дидактические материалы пример решения задачи.
- •V.Основные принципы лечения.
- •Дидактические материалы Ответьте на контрольные вопросы:
- •Пример решения задачи.
- •Общий анализ крови.
- •Биохимический анализ крови.
- •Решение задачи.
- •I. Выделяем синдромы, объясняем происхождение симптомов
- •Основные принципы лечения.
- •Решение задачи.
- •I. Выделяем синдромы, объясняем происхождение симптомов
- •Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.
- •Основные принципы лечения.
- •Решение задачи.
- •I. Выделяем синдромы, объясняем происхождение симптомов
- •Основные принципы лечения.
- •Заключение
- •Список рекомендуемой литературы
Особенности анамнеза жизни при заболеваниях печени в зависимости от характера патологического процесса.
При сборе анамнеза жизни необходимо выяснить факторы, которые могли играть роль в этиологии заболевания печени:
нарушение питания: пристрастие к алкоголю и дефицит белка в пищевом рационе могут приводить к развитию некроза и фиброза печени; при голодании и голодных отеках в печени выявляют повышенное содержание липохромных пигментов, но жировые изменения отсутствуют;
возможность воздействия ядов: химических, лекарственных, растительных;
инфекции, инвазии, истощающие заболевания, особенно сопровождающиеся хроническим поносом;
перенесенные операции, гемотрансфузии;
группы риска в отношении сывороточного гепатита: персонал станций переливания крови, центров гемодиализа, медперсонал (стоматологи, хирурги, медсестры и т.д.);
семейный анамнез: доброкачественные гипербилирубинемии, гемолитическая анемия.
Данные объективного осмотра.
Похудание, истощение развивается при хронических заболеваниях печени вследствие печеночно-клеточной недостаточности с нарушением белкового и жирового обменов.
Желтуха развивается вследствие накопления в кожных покровах билирубина и его продуктов метаболизма. Раньше всего она выявляется на склерах глаз, нижней поверхности живота и мягком небе, затем окрашиваются ладони, подошвы и вся кожа.
Бледность на фоне желтушности появляется у больных циррозом печени при усиленном разрушении эритроцитов вследствие гиперспленизма (см. синдром гиперспленизма), при длительных необильных, кровотечениях из расширенных геморроидальных вен, вен пищевода, (см. синдром портальной гипертензии), при нарушении белковообразующей функции печени (см. синдром печеночно-клеточной недостаточности).
Расчесы на коже обнаруживаются при зуде, возникающем вследствие раздражения желчными кислотами нервных окончаний в коже.
Ксантоматоз – появление внутрикожных желтых бляшек, так называемых ксантолазм, на веках, ягодицах, в подмышечных областях, на кистях рук, на стопах, коленях, локтях. Ксантолазмы связаны с синдромами внутри- или подпеченочного холестаза, сопровождающимися повышенным содержанием липидов в крови больных.
Сосудистые звездочки, печеночные ладони, гинекомастия, изменение оволосения, изменение характера оволосения у мужчин по женскому типу (выпадение волос на груди), малиновый язык – являются проявлениями печеночно-клеточной недостаточности и объясняются нарушением антитоксической функции печени.
Детальный осмотр живота.
При хроническом гепатите, как правило, детальный осмотр живота не позволяет выявить симптомы заболевания. Лишь в отдельных случаях у истощенных больных возможно обнаружение выбухания в области правого подреберья, свидетельствующее о гепатомегалии.
Основные симптомы выявляются при циррозе печени, в связи с развитием портальной гипертензии. К этим симптомам относятся наличие расширенной венозной сети на передней и боковых поверхностях живота, что обусловлено образованием анастомозов между системами воротной, верхней и нижней полых вен. Когда расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали располагаются вокруг пупка и направляются от него лучеобразно, принято говорить о симптоме «голова медузы». Увеличенный отвислый живот в вертикальном положении и распластанный («лягушачий») живот – в горизонтальном положении свидетельствует о наличии в брюшной полости свободной асцитической жидкости вследствие декомпенсированной портальной гипертензии. Этот симптом часто сочетается с выпячиванием пупка в связи с высоким внутрибрюшным давлением. Асимметрия живота может быть вызвана резким увеличением печени, что характерно для опухолей, больших кист, гельминтозов печени (эхинококкоза, альвеококкоза, описторхоза, фасциолеза и др.) и заболеваний крови.