Основные принципы лечения.

9. Режим постельный.

10. Диета № 5 (с ограничением белка до уровня, при котором не появляются симптомы аммиачной интоксикации, бессолевая – при асците).

11. Медикаментозная терапия.

• Дезинтоксикационная терапия (гемодез, глюкоза 5%)

• Группа препаратов, улучшающих обмен печеночных клеток: витамины В₁, В_6, липоевая кислота, глютаминовая кислота, эссенциале.

• На фоне базисной терапии проводится симтоматическое лечение:

Медикаментозная терапия асцита. Она включает длительное применение спиронолактана (альдактон, верошпирон, озирол) по 100, 200 или 300 мг/сут с дополнительным введением фуросемида (лазикс, торасемид) по 40 мг/сут 1-2 раза в неделю. Дозы и продолжительность лечения зависят от темпа потери асцитической жидкости, что определяется визуально и по ежедневному снижению массы тела. Падение веса 1 кг/сут у больного с отеками свидетельствует об адекватности лечения.

• Наиболее распространенным методом является лапароцентез с параллельным введением плазмозамещающих препаратов (альбумин 10-20% раствор).

• Глюкокортикоидные гормоны (у больного с асцитом назначают с большой осторожностью).

• Для лечения холестаза применяют гептрал для улучшения захвата компонентов желчи из крови, их внутриклеточного транспорта и выделения в каналикулы. Возможно применение блокаторов Н₁ рецепторов гистамина (тавегил, пипольфен и др.)

Rp: Tab. Acidi lipoici 0,025 № 100

D.S.По 1 таб.3 раза в день.

Rp: Sol. Acidi lipoici 0,5%-2,0

D.t.d. № 10 in ampull.

S.По 2 мл  2 раза в день внутримышечно в

зависимости от печеночно-клеточной

недостаточности.

Rp: Сaps. “Essentialae» № 50

D.S. По 1капс.  3 раза в день до еды.

Rp: Tab. Prednisoloni 0,005 № 10

D.S. По 1 таб.2 раза в день.

Rp: Tab. Hуpotiazidi 0,5 № 10

D.S. По 1 таб. 1 раз в 3 дня утром.

Rp: Tab. “Panangini” № 50

D.S. По 1 таб.3 раза в день.

Задача № 2

Больная З., 53 лет. Поступила с жалобами на интенсивный кожный зуд, больше в ночное время, темно-коричневая пигментация в области лопаток, желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, тошноту, метеоризм, носовые кровотечения.

Из анамнеза: больна около 8 лет, когда стала отмечать кожный зуд. Лечение желчегонными препаратами и различными средствами наружного применения было без эффекта. Дважды лечилась в стационаре по поводу кожного зуда, сопровождающегося повышением аминотрансфераз в крови. Среди родственников подобное заболевание было у тети по линии матери.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,7С рост 167 см, вес 46 кг. Кнаружи от медиальных узлов глаз, на ладонях, груди, спине, разгибательной поверхности локтей, коленей и ягодицах обнаруживаются плоские, незначительно приподнятые, узловатые, мягкие образования. Кожные покровы иктеричные с темно- коричневым оттенком, видны следы расчесов, телеангиоэктазии, пальмарная эритема. Со стороны легких и сердца без особенностей. На передней и боковых поверхностях живота видны подкожные вены. Печень 13 х 12 х10 см, плотно-эластичной консистенции, край заострен, безболезненный. Селезенка 16 х 10см.

Общий анализ крови: ЭР-2,710¹²/л, Нв–87г/л, лейкоциты – 2,910⁹/л,

СОЭ - 46 мм/час.

Биохимический анализ крови: билирубин- 189,5 мкмоль/л, непрямой -27 мкмоль/л, прямой -162,5 мкмоль/л, общий белок - 50 г/л, альбумины -38 %, глобулины - 62 %, α ₁ -3%, α₂  - 16%, β - 12%, γ- 31%, АсАТ - 1,8 мкмоль/л, АлАТ - 2,5 мкмоль/л, протромбин - 60%, холестерин – 9,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза- 250 ед.

АТ к HVB и HBC не обнаружены, обнаружены антимитохондриальные антитела.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительных методов обследования и напишите ожидаемые результаты.

4. Составьте план лечения