Особенности анамнеза при заболеваниях пищевода

При сборе анамнеза заболевания у больного, предъявляющего жалобы, заставляющие заподозрить наличие заболевания пищевода, следует особое внимание уделить следующим вопросам.

Вопросы, требующие особого внимания	Анамнез заболевания
Как возник настоящий патологический процесс?	Начало яркое, бурное: внезапно появляются пароксизмы интенсивной дисфагии, делающие невозможным прием даже воды; приступы нестерпимых болей, быстрая потеря массы тела наблюдается при идиопатических гипермоторных дискинезиях пищевода, ахалазии кардии, рефлюкс-эзофагите, ожогах, травмах, инородных телах пищевода. Механизм: гипермоторная дисфункция пищевода. Постепенная нарастающая динамика, причем точную дату начала заболевания больные указать не могут – имеет место при новообразованиях, дивертикулах пищевода. Механизм: гипо- и атония пищевода.
Каковы особенности его эволюции?	Волнообразное течение: периоды обострений сменяются периодами ремиссий указывает на хронические заболевания пищевода: рефлюкс-эзофагит, ахалазия кардии. Отсутствие какой-либо цикличности характерно для злокачественных новообразований пищевода. Появление новых симптомов свидетельствует о прогрессировании заболевания. Например, появление органической дисфагии у больного ахалазией кардии может быть признаком малигнизации. Изменение характера ретростернальных болей, а так же появление новых жалоб пищеводной локализации свидетельствует о присоединении осложнений.
Результаты предшествующего обследования и лечения?	Проводилось ли ранее обследование по поводу подобных жалоб, в чем оно заключалось, каковы его результаты? Каким было проводимое ранее лечение, в чем оно заключалось. Эффективность лечения свидетельствует о правильности диагностики.
Какова с точки зрения больного причина последнего обострения, либо причина обращения	Уточнить присутствие травмирующей и стрессовой ситуации, злоупотребление алкогольных и раздражающих напитков, резкой сильной физической нагрузки – Вопросы задаются врачом исходя из его представлений о вероятном патогенезе патологического процесса.

Особенности анамнеза жизни при заболеваниях пищевода.

При сборе анамнеза жизни у больных с заболеваниями пищевода необходимо оценить преморбидный фон пациента, выявить факторы рика развития заболевания пищевода. Следует обращать внимание на следующие моменты:

• Выяснение преморбидного фона – информации об условиях развития, детских и юношеских годах жизни, профессии, социально-бытовых условиях. Потребность в профессиональном росте, неуважение со стороны коллег, коллизии в семейной жизни, бесплодие, болезнь детей, фригидность, социальная дезадаптация могут быть психосоматическими предрасполагающими факторами при функциональных заболеваниях пищевода.

• Перенесенные ранее заболевания: поражение щитовидной железы и др. эндокринных желез могут вести к развитию идиопатических дискинезий, системная красная волчанка, склеродермия, железодефицитная анемия часто сопровождаются поражениями пищевода, язвенная болезнь желудка, панкреатит, холецистит косвенно свидетельствуют о возможности рефлюкс-эзофагита.

• Особенности питания. Алиментарный фактор может способствовать развитию патологических процессов в пищеводе либо непосредственно раздражая и повреждая слизистую оболочку (например острая, чрезвычайно горячая пища, крепкие спиртные напитки, суррогаты алкоголя) либо опосредованно активируя или угнетая кислотно-пептическую и моторную функцию желудка.

• Вредные привычки: крепкий чай, кофе, алкоголь понижают тонус кардиального сфинктера. Табакокурение, употребление сублингвальных и жевательных форм табака в течение 10 – 15 лет способны с высокой вероятностью вызывать рак пищевода.

• Профессия – многие вредные профессиональные факторы, в том числе физические (вибрация), токсические (ароматические углеводороды, смолы, пестициды, тяжелые металлы и др.) ведут к развитию заболеваний пищевода. Следует указать конкретные факторы и вещества профессионального характера, с которыми имел контакт больной.

• Гинекологический анамнез. Беременность, период лактации (усиление дисфагии при ахалазии кардии), бесконтрольное употребление эстрогенсодержащих контрацептивов может усилить изжогу.

• Лекарственные воздействия в ряде случаев способны вызвать побочные эффекты. Например – длительное бесконтрольное применение антибиотиков способно серьезно изменять спектр бактериальной флоры желудочно-кишечного тракта, активацию грибковой флоры. Нестероидные противовоспалительные препараты обладают раздражающим эффектом, вызывая гастропатию, сопровождающуюся гастро-эзофагальным рефлюксом.

Резюме: В результате детального анализа анамнеза болезни и жизни выявляется КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, в рамках которого совершенно точно дифференцируются кластеры анамнестических симптомов, указывающих на вероятный патогенетический процесс.