- •Семиотика, синдромология и клиническая диагностика болезней желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы,
- •Оглавление
- •Предисловие
- •Глава 1 семиотика и синдромология заболеваний пищевода
- •Расспрос больного при заболеваниях пищевода
- •Характеристика пищеводной дисфагии
- •Особенности анамнеза при заболеваниях пищевода
- •Особенности анамнеза жизни при заболеваниях пищевода.
- •Данные объективных методов исследования Особенности общего осмотра.
- •Особенности пальпации.
- •Дополнительные методы исследования
- •Синдромы при заболеваниях пищевода
- •1. Пищеводная диспепсия
- •Частная патология.
- •Хронический эзофагит- воспаление слизистой оболочки пищевода продолжительностью более 6 месяцев.
- •Рак пищевода
- •Компьютерная томография пищевода
- •Стриктура пищевода контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Глава 2 семиотика и синдромология заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Язвенная болезнь желудка и дпк
- •2.1 Расспрос больных при заболеваниях желудка и дпк
- •Дополнительные жалобы
- •2.1.2 Особенности анамнеза при заболеваниях желудка.
- •2.2 Данные объективных методов исследования
- •2.2.1 Общий осмотр.
- •2.2.2 Осмотр полости рта.
- •2.2.3 Осмотр живота
- •2.2.4 Пальпация живота
- •2.2.5 Перкуссия живота.
- •2.2.6 Аускультация живота.
- •2.3 Дополнительные методы исследования
- •Нормальные показатели секреции желудка
- •2.3.2 Внутрижелудочная pH – метрия
- •2.3.3. Рентгенологическое исследование.
- •2.3.4. Фиброгастродуоденоскопия
- •2.3.5 Диагностика хеликобактерной (Hp) инфекции
- •Болевой синдром.
- •Клинико-анамнестический
- •Синдром желудочной диспепсии
- •Ацидизм
- •Гипоацидизм
- •Демпинг-синдром
- •Пилоростеноз
- •Болевой синдром
- •Особенности болей в зависимости от локализации язвенного дефекта при язвенной болезни
- •Синдром кишечной диспепсии
- •Астено-вегетативный синдром
- •Синдром малых признаков (опухолего роста)
- •2.5 Частная патология
- •Компьютерная томография
- •Дивертикул 12-перстной кишки
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Глава 3
- •Метеоризм
- •Боли в животе
- •Кишечные кровотечения
- •Дополнительные жалобы
- •Жалобы общего характера
- •3.1.3 Особенности анамнеза при заболеваниях кишечника
- •3.2 Данные объективных методов исследования
- •3.2.6. Перкуссия живота
- •3.2.7 Аускультация живота
- •3.3 Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •3.3.1 Копрологический анализ
- •3.3.2. Рентгенологическое исследование кишечника
- •3.3.3. Эндоскопическое исследования толстого кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия)
- •3.4 Синдромы при заболеваниях кишечника
- •3.4.1 Синдром кишечной диспепсии.
- •Клиническая картина мальдигестии и мальабсорбции (общий энтеральный синдром)
- •Бродильная и гнилостная диспепсия
- •Копрологические изменения при ускоренной эвакуации из различных отделов кишечника
- •3.4.2. Синдром раздраженной толстой кишки
- •3.4.3 Болевой синдром
- •3.4.4 Астеноневротический синдром
- •3.5 Частная патология
- •Компьютерная томография
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •2. Установите соответствие
- •4.Установите соответствие
- •А (1-а,2-в,3-б,4-г); б (1-д,2-б,3-г,4-б); в(1-б,2-в,3-г,4-а);
- •Глава 4
- •Дополнительные жалобы
- •Жалобы общего характера
- •4.2 Данные объективных методов исследования
- •4.2.1 Общий осмотр
- •4.2.2 Осмотр языка
- •4.2.3 Осмотр живота
- •4.2.4. Пальпация
- •4.3. Дополнительные методы исследования
- •4.3.1 Лабораторные исследования
- •4.3.2. Функциональные исследования
- •4.3.3 Инструментальные исследования
- •4.4 Синдромы при заболеваниях поджелудочной железы
- •4.4.1 Воспалительно-деструктивный синдром
- •Паттерн боли
- •Панкреатическая диспепсия
- •Клинические и лабораторные симптомы острой фазы воспаления
- •4.4.3 Синдром нарушения инкреторной функции
- •4.5 Частная патология
- •Компьютерная томография
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Глава 5.
- •5.1.2 Особенности анамнеза при заболеваниях желчного пузыря
- •5.2 Данные объективных методов исследования
- •5.2.2 Общий осмотр
- •5.2.3 Осмотр живота
- •5.2.4 Пальпация желчного пузыря
- •5.3. Дополнительные методы исследования
- •5.3.1 Лабораторные методы исследования
- •5.3.2 Инструментальные методы диагностики
- •5.4 Синдромы при патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей
- •5.4.1 Болевой синдром
- •5.4.2. Синдром билиарной диспепсии
- •5.4.3 Синдром подпеченочного холестаза
- •5.4.4 Воспалительно-интоксикационный синдром
- •5.4.5 Синдром вовлечения других органов и систем
- •5.5 Частная патология
- •Компьютерная томография
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Глава 6. Семиотика и синдромология болезней печени жалобы больных с заболеваниями печени.
- •Особенности жалоб их патогенетическое обоснование.
- •Анамнез Особенности анамнеза болезни при заболеваниях печени в зависимости от характера патологического процесса.
- •Особенности анамнеза жизни при заболеваниях печени в зависимости от характера патологического процесса.
- •Данные объективного осмотра.
- •Детальный осмотр живота.
- •Перкуссия печени.
- •Исследование селезенки.
- •Синдромы в гепатологии.
- •Особенности гепатомегалии при некоторых патологических состояниях
- •Нарушение белково-образующей функции печени.
- •Нарушение углеводной функции печени.
- •Нарушение липидной функции печени.
- •Нарушение пигментной функции печени.
- •Нарушение обезвреживающей функции печени.
- •Печеночная энцефалопатия и печеночная кома.
- •Синдром холестатический с внутрипеченочным холестазом.
- •Синдром портальной гипертензии.
- •Варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных и мезентериальных вен.
- •Синдром цитолиза.
- •Синдром мезенхимально-воспалительный.
- •Дополнительные синдромы
- •Частная патология
- •Компьютерная томография
- •Дидактические материалы пример решения задачи.
- •V.Основные принципы лечения.
- •Дидактические материалы Ответьте на контрольные вопросы:
- •Пример решения задачи.
- •Общий анализ крови.
- •Биохимический анализ крови.
- •Решение задачи.
- •I. Выделяем синдромы, объясняем происхождение симптомов
- •Основные принципы лечения.
- •Решение задачи.
- •I. Выделяем синдромы, объясняем происхождение симптомов
- •Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.
- •Основные принципы лечения.
- •Решение задачи.
- •I. Выделяем синдромы, объясняем происхождение симптомов
- •Основные принципы лечения.
- •Заключение
- •Список рекомендуемой литературы
4.3.2. Функциональные исследования
Изменение показателей панкреосекреции (ферментов, гидрокарбонатов, объема сока) при исследовании сока ПЖ до и после стимуляции секретином и панкреозимином.
Исследования копрограммы: при внешнесекркторной недостаточности преобладает стеаторея, по мере прогрессировния присоединяются креаторея и амилорея
Гипергликемия натощак и в течение суток; при проведении теста толерантности к углеводам выявляются нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет
4.3.3 Инструментальные исследования
УЗИ дает информацию о форме, величине, эхоструктуре ПЖ
Обзорная рентгенограмма брюшной полости имеет ограниченное применение (кальцинаты в проекции ПЖ)
Компьютерная томография (КТ) позволяет выявить увеличение или уменьшение ее размеров
ФГДС с осмотром фатерового соска (исключает дуоденит)
Эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография выявляет изменения протоковой системы ПЖ и билиарной системы с целью определения локализации стенозов и обструктивных процессов.
Сцинтиграфия выявляет диффузное неравномерное накопление изотопа в ткани железы
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет идентифицировать очаги злокачественного роста, гибридные исследования ПЭТ-СКТ - увязывать эти очаги с пространственными анатомическими структурами.
4.4 Синдромы при заболеваниях поджелудочной железы
ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
Включает в себя кластеры симптомов, патогенетически связанных с воспалительным отеком ПЖ, аутолизом ткани поджелудочной железы и резорбцией панкреатических ферментов. К ним относятся:
боли (болевой паттерн)
кластер симптомов панктеатической диспепсии
клинические и лабораторные симптомы острой фазы воспаления (кластер симптомов воспалительной интоксикации)
подпеченочная желтуха (кластер симптомов подпеченочного холестаза)
паттерн симптомов панкреатической гиперферментемии и гиперамилазурии
2. СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПЖ
СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ИНКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПЖ
4.4.1 Воспалительно-деструктивный синдром
Развивается вследствие серозного воспаления ПЖ, гибели ацинозных клеток и разрастания соединительной ткани. клинически подразделяется на: паттерн боли, панкреатическую диспепсию, подпеченочную желтуху, панкреатическую гиперферментемию и гиперамилазурию.
Паттерн боли
Возникает в результате:
- растяжение протоков поджелудочной железы при повышении в них давления;
- воздействие воспалительного процесса на рецепторный аппарат железы;
- ишемия ткани ПЖ вследствие отека или фиброза.
Боль появляется достаточно рано. При локализации воспалительного процесса в области головки ПЖ боли ощущаются в эпигастрии преимущественно справа, в правом подреберье, иррадиируют в область VI-XI грудных позвонков. При пальпации определяется болезненная точка Дежердена. При вовлечении в воспалительный процесс тела ПЖ боли локализуются в эпигастрии и при пальпации возникает болезненность в т.Мейо-Робсона-I . При поражении хвоста ПЖ - в левом подреберье, с иррадиацией в спину, определяется болезненность в т.Губергрица, т.Мейо -Робсона-II
При тотальном поражении ПЖ боль локализуется во всей верхней половине живота и носит опоясывающий характер.
Боль усиливается в положении лежа на спине, после приема жирной и жареной пищи, желчегонных средств. Боль ослабевает в положении сидя, особенно при небольшом наклоне вперед. Голод, антациды, спазмолитики, М-холинолитики уменьшают боль (снимается спазм сфинктера Одди, нормализуется тонус двенадцатиперстной кишки).