Боли в животе

Общая характеристика болей при заболеваниях кишечника.

Боли в животе при заболеваниях кишечника не являются ведущим сим-

птомом за исключением острой хирургической патологии, но наблюдаются довольно часто.

Локализация При поражении тонкого кишечника боли чаще локализуются вокруг пупка, а при хронических колитах - в боковых отделах живота и подвздошной области. Острые боли в левой нижней части живота появляются при кишечной непроходимости, при воспалении сигмовидной кишки (сигмоидит). Боли в промежности, особенно в момент дефекации, в сочетании с наличием крови в кале характерны для заболевания прямой кишки (проктит, рак).

Характер. Боли могут быть разнообразные: тупые, ноющие, иногда схваткообразные (спастического типа), распирающие.

Ноющие боли типичны для воспалительных заболеваний кишечника. Они носят постоянный характер, усиливаются при напряжении от кашля или при тряской езде, не уменьшаются после дефекации.

При нарушении моторики кишечника боли носят приступообразный характер, чаще локализуются вокруг пупка, уменьшаются или исчезают после отхождения газов, дефекации, применение тепла и спазмолитических средств.

Общими признаками кишечных болей, позволяющими отличать их от желудочных, являются:

• отсутствие строгой связи с приемом пищи; исключением является воспалительный процесс в поперечной ободочной кишке (трансверзит), при котором боли в животе возникают тотчас после приема пищи; патогенез болей в данном случае связан с рефлекторными перистальтическими сокращениями поперечной ободочной кишки при поступлении пищи в желудок;

• тесная связь болей с актом дефекации; они могут возникать до, во время и редко после опорожнения кишечника;

• облегчение болей после дефекации или отхождения газов.

Кишечные кровотечения

Кишечные кровотечения чаще всего возникают при язвенном поражении органов пищеварительной системы. Они могут наблюдаться при опухолях, протозойных и гельминтных инвазиях, острых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, бациллярная дизентерия), при тромбозе сосудов брыжейки, язвенном неспецифическом колите и др. Мелена (черный "дегтеобразный" кал) указывает на кровотечение из пищевода, желудка или верхних отделов тонких кишок. Наличие алой крови свидетельствует о кровотечении их нижних отделов кишечника.

Дополнительные жалобы

Тошнота, отрыжка воздухом, металлический привкус во рту возникают при нарушении моторики кишечника.

Жалобы общего характера

Сужение круга интересов, мнительность, канцерофобия, раздражительность, эмоциональная слабость, недомогание, снижение работоспосовности, ухудшение памяти, головные боли, головокружение имеют ложное происхождение. В их возникновении играют роль нарушение высших вегетативных регуляторных процессов, эндогенная интоксикация, нарушение всасывания микроэлементов, витаминов, белка, жиров и углеводов.

3.1.3 Особенности анамнеза при заболеваниях кишечника

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Начало болезни: острое начало с повышением температуры, присоединение тенезмов, слизи и крови в кале является признаком острой дизентерии. Постепенное начало, без резкой боли, повышения температуры, учащения стула с примесью крови характерно для острого недизентерийного энтероколита.

Характер течения болезни: рецедивирующее течение с ремиссиями различной продолжительности характерно для хронического энтерита, постдизентерийного колита; при колитах алиментарной этиологии болезнь протекает монотонно.

Причины обострений: при хроническом энтерите, колите обострения связаны с нерегулярным питанием, употреблением грубой, острой, раздражающей, недоброкачественной, однообразной пищей с высоким содержанием крахмала, либо жиров, либо углеводов.

Изменение характера болей, характера течения заболевания свидетельствует о присоединении осложнений.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Уточнить факторы, способствующие развитию заболевания:

• характер питания (нерегулярный прием пищи, однообразное, преимущественно углеводистое или белковое питание, обедненное витаминами и растительной клетчаткой; частое употребление трудно переваримой и острой пищи, злоупотребление алкоголем.

• длительное употребление лекарственных средств, повреждающих кишечник (салицилаты и др. нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, антибиотики.);

• пищевая аллергия;

• ионизирующее облучение

Перенесенные заболевания: острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез. пищевые токсикоинфекции); паразитарные или глистные инвазии; дисбактериоз кишечника, различные заболевания органов пищеварения (желудка, печени, поджелудочой железы, желчного пузыря)

Профессиональнй анамнез: интоксикация промышленными ядами