2.2.6 Аускультация живота.

Аускультация желудка практического значения не имеет. Некоторое значение имеет аускультация, проводимая одновременно с поверхностной пальпаций, позволяющая определить (уточнить) расположение и размеры желудка. В положении больного лежа на спине над желудком помещается стетоскоп и одновременно проводятся штриховые поглаживания пальцем по брюшной стенке в центробежном направлении от стетоскопа во все стороны. При этом через стетоскоп отчетливо слышны шуршащие звуки, усиленные газовым пузырем. Как только палец выходит за границу желудка на плотные органы, эти звуки исчезают.

2.3 Дополнительные методы исследования

2.3.1 Исследование желудочной секреции - неотьемлемая часть комплексной диагностики функционального состояния слизистой оболочки желудка. Метод позволяет исследовать желудочную секрецию в течение продолжительного времени, а также получить представление о ее характере в сложнорефлекторной фазе ( ответ на механический раздражитель в желудке -желудочный зонд) и нейрогуморальной фазе (реакция на энтеральный или парентеральный раздражитель).

При изучении желудочной секреции выделяют базальную кислотную продукцию - БКП (в англоязычной литературе базальный кислотный выброс: basal acid output, BAO), субмаксимальную кислотную продкуцию – СМКП (sMAO), максимальную кислотную продкуцию - МКП (maximal acid output, МАО).

БКП - отражает влияние блуждающего нерва на продукцию желудочного сока. СМКП и МКП имеют прямую линейную зависимость от массы обкладочных клеток.

В связи с этим выделяют два этапа фракционного желудочного зондирования:

- определение базальной секреции;

- определение стимулированной секреции.

Утром натощак тонким зондом извлекают все содержимое желудка.

Для оценки количества сока, его физических и химических свройств. Количество полученного натощак сока колеблется от 30 до 50 мл. Увеличение объема желудочного содержимого натощак часто связано с повышенной секрецией или замедленной эвакуацией (стойкий спазм или стеноз привратника). Уменьшение объема отмечается при понижении секреции, ускоренной эвакуации, а также при неполном закрытии привратника в связи с рубцовыми процессами.

Затем в течение часа каждые 15 минут аспирируют желудочный сок и определяют базальную секрецию. Суммарный объем этих порций в мл и представляет собой объем базальной секреции желудочного сока.

Фаза стимулированной секреции представляет собой определение секреторной функции желудка каждые 15 мин. в течение часа после введения стимуляторов секреции желудка.

В качестве стимуляторов желудочной секреции используются: гистаминовые субмаксимальные (гистамин вводят в дозе 0,008мг/кг) и максимальные (0,025мг/кг) тесты. Пероральные завтраки (завтрак по Лепорскому 200 мл капустного сока; по Петровой -300 мл 7% капустного отвара; по Зимницкому - 300 мл мясного бульона; по Эрману-300 мл 5% раствора спирта; по Качу и Кальку -0,5г кофеина на 300 мл воды) - в настоящее время не используются).

Физические свойства определяют в каждой порции желудочного сока

Запах у нормального желудочного сока отсутствует. При снижении содержания соляной кислоты или полном ее отсутствии содержимое приобретает своеобразный запах масляной или уксусной кислоты за счет образующихся продуктов брожения. Если в желудке развиваются гнилостные процессы вследствие гниения белка или распада раковой опухоли, желудочный сок приобретает гнилостный запах.

Цвет нормального желудочного содержимгое белесоватый. Желтовато-зеленый цвет указывает на примесь желчи, причем преимущественно зеленоватый оттенок связан с тем, что билирубин под влиянием соляной кислоты переходит в биливердин. Коричневый цвет указывает на присутствие крови в желудочном содержимом и ее продолжительное пребывание в желудке. Примесь крови в виде прожилок крови бывает в результате травмы слизистой в момент зондирования. Обильная примесь свежей крови в желудочном содеожимом может свидетельствовать в пользу желудочного кровотечения.

Слизь - в норме присутствует в желудочном соке в небольшом количестве. Увеличение содержания слизи наблюдается при гастрите и других поражениях слизистой оболочки желудка.

Химические свойства. Определяют общую кислотность, свободную соляную кислоту, связанную соляную кислоту, молочную кислоту, количество пепсина. Наибольшее значение об уровне выработке соляной кислоты имеют показатели общей кислотности и вычисляемый на их основе дебит соляной кислоты за час.

Дебит-час определяют следующим образом: объем желудочного сока в каждой порции взятой в течение часа умножают на общую кислотность этой же порции в титрационных единицах. Полученное произведение суммируют и делят на 1000

VE + VE+… Где: V-объем желудочного сока

1000 Е- общая кислотность

Число слагаемых в формуле зависит от того, сколько порций сока получено за время исследования.

Дебит-час обозначает уровень кислотной продукции за один час исследования.

Помимо кислотной продукции определяют часовое напряжение - это количество желудочного сока в мл, выделившееся в течение часа.

Пепсинообразовательная функция желудка оценивается по методу В.Н.Туголукова. Концентрация пепсина в желудочном соке выражается в граммах на литр желудочного сока. Данный показатель по своей сути подобен кислотности, а следовательно, лишь косвенно отображает желудочное пепсинообразование. Важным критерием оценки его интенсивности служит дебит пепсина - абсолютное количество пепсина в полученном за единицу времени (1час) желудочном соке.

Определение пепсина в желудочном соке важно для раграничении ахлоргидрии. Отсутствие в желудочном содержимом свободной соляной кислоты и пепсина носит название ахилии.

В оценке кислотопродуцирующей функции желудка ориентируются на следующие показатели (табл 1).

Таблица 1