Вопросы для самоподготовки

1. Регуляция и восстановление объема внеклеточной жидкости. Роль нейроэндокринной системы (нейрогипофиза и коры надпочечников и выделительных органов - почек).

2. Роль вазопрессина и альдостерона в регуляции осмотического давления и объема внеклеточной жидкости.

3. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) – важнейший фактор сохранения постоянства объема внеклеточной жидкости и крови.

4. Антидиуретический гормон – вазопрессин. Строение, механизм действия, влияние на обмен веществ. Несахарный диабет.

5. Предсердный натрийуретический фактор. Его роль в регуляции осмотического и артериального давления.

6. Химический состав нормальной мочи: азотсодержащие, безазотистые органические и неорганические вещества.

7. Патологические компоненты мочи.

Практическая часть

Лабораторная работа

1. Физико-химические свойства мочи:

А) суточное количество мочи в норме и при патологии;

Б) относительная плотность в норме и при патологии;

В) реакция мочи;

Г) цвет, прозрачность, запах мочи.

2. Химический состав нормальной мочи: азотсодержащие, безазотистые органические и неорганические вещества.

3. Патологические компоненты мочи: протеинурия (альбуминурия), причины и факторы, вызывающие протеинурию, диагностическое значение определения белка в моче.

4. Качественные реакции на обнаружение белка в моче:

А) проба Геллера с концентрированной HNO₃;

Б) проба с сульфосалициловой кислотой.

5. Количественное определение белка в моче (сульфосалициловым методом).

6. Глюкозурия: её виды, причины появления глюкозы в моче.

7. Качественные реакции на глюкозу в моче:

А) проба Фелинга:

Б) проба Ниландера.

8. Количественное определение глюкозы в моче с помощью диагностических тест полосок “глюкофан”.

9. Гематурия и гемоглобинурия. Причины, вызывающие эти явления. Качественная реакция на кровь в моче (амидопириновая).

10. Кетонурия. Причины кетонурии. Качественные реакции на кетоновые тела:

А) проба Легаля;

Б) проба на образование йодоформа.

11. Желчные пигменты в моче. Билирубинурия.

12. Качественные реакции на обнаружение желчных пигментов в моче.

1. Качественный и количественный анализ мочи.

Лабораторная работа 1. Качественный анализ мочи

• цвет;

• запах;

• прозрачность;

• реакция среды (рН) - по универсальному индикатору.

Лабораторная работа 2. Определение относительной плотности мочи

Принцип метода:определение относительной плотности мочи производят с помощью специальных ареометров небольшого размера, называемых урометрами. Урометры бывают двух типов: первый - для мочи с низкой и нормальной относительной плотностью (с делениями от 1.000 до 1.030), второй - для мочи с высокой относительной плотностью (с делениями от 1.030 до 1.060).

Ход работы: в небольшой цилиндр с таким диаметром, чтобы урометр свободно плавал в нем, наливают по стенке исследуемую мочу и осторожно погружают в нее урометр. Производят отсчет, беря ту линию на шкале урометра, которая соответствует нижнему мениску жидкости. Все определения производят при температуре 15⁰С, поскольку шкала урометра проградуирована в соответствии с этой температурой. Если моча имеет другую температуру, то на каждые 3⁰С свыше этой температуры нужно прибавить, а на каждые 3⁰С ниже – убавить по 0,001 от показания шкалы урометра. В норме относительная плотность мочи, измеренная при температуре 15⁰С, колеблется в пределах 1, 010 – 1, 025, но обычно она составляет 1,015 – 1,025.

Клинико-диагностическое значение:относительная плотность зависит от концентрации растворенных веществ в моче и находится в тесной связи с количеством выделяемой мочи. Несоответствие между относительной плотностью и количеством мочи отмечается при сахарном диабете, когда относительная плотность ее остается высокой, несмотря на большое количество мочи. Резкое снижение относительной плотности мочи происходит при несахарном диабете.

Лабораторная работа 3

Патологические компоненты мочи

.

1. Качественная реакция на белок: проба Геллера, проба с сульфосалициловой кислотой.

2. Количественное определение белка в моче с помощью диагностической тест-полоски «Альбуфан».

3. Качественные реакции на глюкозу: проба Фелинга и проба Ниландера.

4. Количественное определение глюкозы в моче с помощью диагностической тест-полоски «Глюкофан».

5. Качественная реакция на кровь - амидопириновая проба.

6. Качественные реакции на кетоновые тела: проба Легаля и проба на образование йодоформа.

7. Количественное определение кетоновых тел в моче с помощью диагностической тест-полоски «Кетофан».

8. Качественная реакция на желчные пигменты - проба Гмелина.

9. Количественное определение уробилиногена в моче с помощью диагностической тест-полоски «УБГ-фан».

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

1. Решите ситуационные задачи:

1. Изменится ли диурез (количество мочи) у пациента, которому с лечебной целью ввели вазопрессин (антидиуретический гормон). Механизм?

2. О недостаточности каких гормонов может свидетельствовать обнаружение у больного устойчивого повышения экскреции с мочой ионов натрия и хлора.

3. В процессе длительного лечения мочегонными препаратами у больного появилась слабость, нарушение ритма сердца. Какие показатели водно-солевого обмена следует определить у больного? Почему могут изменяться эти показатели в данной ситуации?

4. Как отличить гематурию от гемоглобинурии, если в том и другом случаях моча содержит гемоглобин?

5. Согласно рекомендации врача пациент ограничил употребление мяса, рыбы и значительно увеличил содержание в пище овощей и фруктов.

А) как изменится рН мочи?

Б) изменится ли содержание в моче мочевины?

6. Моча пациента: а – имеет соломенно-желтый цвет;

б – имеет ярко-желтый цвет;

в – имеет цвет пива;

г – имеет цвет “мясных помоев”.

Какие вещества оказывают влияние на цвет мочи?

7. Исследование крови и мочи больного показало, что в крови уровень сахара в пределах нормы; в моче – проба на глюкозу положительная. Может ли быть глюкозурия без гипергликемии? Следует ли полученные результаты анализов считать ошибочными?

8. В лабораторию доставлена моча нескольких пациентов:

А) цвет насыщенно-желтого цвета, плотность 1,025;

Б) соломенно-желтая, плотность 1,052;

В) бесцветная, плотность 1,001.

Поясните результаты анализов.

9. Имеется ли зависимость между интенсивностью окраски и плотностью мочи, имеет ли диагностическое значение нарушение этого соотношения?

10. У больного ребенка в моче методом хроматографии обнаружена фенилпировиноградная кислота, а в крови фенилаланин (0,4 г/л). Встречается ли фенилпировиноградная кислота в моче здоровых людей? Каково происхождение этого соединения? Для какого заболевания типичны подобные данные биохимического анализа мочи и крови?

11. Рассказывая о своей болезни, больной сообщил врачу, что в последнее время его моча имеет запах фруктов. Следует ли врачу обратить на это внимание?

Дать заключение по предложенным анализам мочи:

№1

1. Диурез 1,2 л

2. Цвет цвет пива

3. Запах обычный

4. Реакция среды слабокислая

5. Плотность 1,025

6. Азот 17 г/сутки

7. Мочевая кислота 3,5 ммоль/сутки

8. Мочевина 580 ммоль/сутки

9. Креатинин 15 ммоль/сутки

10. Креатин отсутствует

11. Хлориды 150 ммоль/сутки

12. Индикан 4 мг/сутки

13. Индол отсутствует

14. Билирубин положительная

15. Белок отсутствует

16. Кровь отсутствует

17. Глюкоза отсутствует

18. Кетоновые тела отсутствуют

19. Уробилиноген отсутствует

20. Стеркобилиноген отсутствует

№2

1. Диурез 5,0 л

2. Цвет бесцветная

3. Запах фруктовый

4. Реакция среды кислая

5. Плотность 1,035

6. Азот 18 г/сутки

7. Мочевая кислота 3,0 ммоль/сутки (500 мг/сутки)

8. Мочевина 600 ммоль/сутки

9. Креатинин 17,7 ммоль/сутки

10. Креатин присутствует

11. Хлориды 120 ммоль/сутки

12. Индикан 3 мг/сутки

13. Индол отсутствует

14. Билирубин отсутствует

15. Белок отсутствует

16. Кровь отсутствует

17. Глюкоза + (6 г/сутки)

18. Кетоновые тела + (50 ммоль/сутки)

19. Стеркобилиноген 3 мг/сутки

1. Заполнить таблицу:

№	Компоненты мочи	Норма	Название патологического явления
	Диурез (л/сутки)
	Мочевина (ммоль/сутки)
	Мочевая кислота (моль/сут)
	Белок
	Кровь (форменные элементы)
	Кровь (растворенный пигмент)
	Глюкоза
	Ацетоновые тела
	Билирубин
	Желчные кислоты
	Уробилиноген
	Стеркобилиноген
	Индикан

ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Объем воды у детей подвержен существенным колебаниям и определяется индивидуальным особенностям организма ребенка (гидрофильностью тканей, несовершенством регуляторных механизмов, содержанием жира и т. д.), а у детей раннего возраста – характером вскармливания. Было замечено, что у детей получавших большое количество углеводов, гидрофильность тканей увеличивается, а у детей хорощо развитым подкожножировым слоем, содержание воды в организме меньше.

Общее содержание воды у эмбриона ( на 3 месяце) составляет 96% его массы, у 5 месячного плода -88%, к моменту рождения несколько снижается (75,5%) и у новорожденных составляет 80% массы тела. У недоношенных детей общее содержание воды в организме выше, чем у доношенных.

Литература:

1. Лекции по курсу биологической химии

2. Северин Е.С. Биохимия. М. 2003

3. Николаев А.Я. Биологическая химия. 2001

4. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. 1998

5. Строев Е.А.Биологическая химия. 1986

6. Северин Е.С., Алейникова Т.Л., Осипов Е.В.. Биохимия. М. 2000

7. Северин Е.С., Николаев А.Я. Биохимия. Краткий курс с упражнениями и задачами. М. 2001

Дополнительная литература

1. Проблемы йодной профилактики в современных условиях. // Гигиена и санитария. - №3, №5 – 2000

2. Одинцов С.В. и др. сезонная динамика функциональной активности щитовидной железы у детей, проживающих … // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1-1999