Семинар

Приложение для всех факультетов

Лпвп – активные антиатерогены

Среди всех классов ЛП плазмы крови ЛПВП занимают особое положение не только по своим физико-химическим свойствам, но и по функциональным проявлениям. Прежде всего, имеется ввиду отношение ЛПВП к развитию атеросклероза.

Вопрос развития атеросклероза зависит не столько от уровня холестерина в плазме крови, сколько от его распределения между различными классами ЛП или, другими словами, от соотношения ЛПНП и ЛПОНП, с одной стороны, и ЛПВП - с другой.

Накопленные экспериментальные наблюдения свидетельствуют о том, что ЛПВП обладают защитным по отношению к атеросклерозу действием, поэтому они и получили название антиатерогенных. Защитный эффект ЛПВП проявляется не только при высоком уровне общего холестерина в крови, но также и при низком. Клинические проявления атеросклероза у некоторых лиц проявляются при нормальном уровне холестерина в крови. Вспомним здесь знаменитое высказывание Н.Н.Аничкова (1915), что без холестерина нет атеросклероза. В настоящее время холестерин ЛПВП является «предсказателем» (predictor) для ИБС, он оказался более информативным, чем общий холестерин или холестерин ЛПНП. Еще более информативными оказались коэффициенты, отражающие отношение атерогенных ЛП к антиатерогенным. А.Н. Климовым (1977) предложено в качестве «предсказателя» рассчитывать так называемый холестериновый коэффициент атерогенности, представляющий собой отношение суммы ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП к ХС ЛПВП, т.е. отношение атерогенных ЛП к ХС антиатерогенных ЛП. Более удобно рассчитывать этот коэффициент на основании определения всего лишь двух показателей- общего холестерина и холестерина ЛПВП.

ХС _общий– ХС ЛПВП

К= --------------------------

ХС ЛПВП

Расчет этого коэффициента нашел широкое применение в клинической практике благодаря его информативности и относительной легкости определения общего ХС и ХС ЛПВП. Чем больше этот коэффициент, тем больше опасность возникновения и прогрессирования заболевания. У здоровых лиц он не превышает 3-4 (у мужчин выше, чем у женщин). У больных ИБС и с явлениями атеросклероза величина коэффициента часто достигает 5 – 6 и более единиц.

К настоящему времени накоплен огромный материал наблюдений, позволивший составить представление о факторах, способствующих как снижению, так и нарастанию содержания ЛПВП в крови.

Факторы, связанные с низким уровнем ХС ЛПВП:

• принадлежность к мужскому полу

• прогестагены

• ожирение

• гипертриацилглицеридемия

• высокое употребление углеводов

• диабет у взрослых

• курение.

Факторы, связанные с высоким уровнем ХС ЛПВП:

• принадлежность к женскому полу

• эстрогены

• высокая физическая активность

• снижение массы тела

• низкое употребление углеводов

• умеренное потребление алкоголя

Существую различные подходы к оценке уровня липидов в крови. Один из них –клинический, разделяющий содержание липидов на нормальное и повышенное. Нормальным считается содержание ХС до 200 мг/дл (5,2ммоль/л), умеренное повышение ХС считается в пределах до 250 мг/дл (6,47 ммоль/л). Иногда употребляют выражение «идеальный» уровень ХС, имея ввиду содержание, не превышающее 150-160 мг/дл (4ммоль/л). Оно характерно для детей, лиц юношеского возраста, а также жителей Африки, Азии, Южной Америки – людей, ведущих строго вегетарианский образ жизни.

ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Особенности обмена липидов в детском организме

1. Содержание сложных липидов в сыворотке крови ребенка в зависимости от возраста:

Показатели (моль/л)	Новорожденные	Грудные дети	Дети старшего возраста
Фосфолипиды общие	0,65 - 1,04	1,17 - 2,08	1,3 - 2,21
Холестерин общий	1,3 - 2,8	1,82 - 4,94	3,74 - 6,5
Холестерин эфиросвязанный	0,58 - 1,07	1,3 - 3,56	2,7 - 4,68
Холестерин свободный	0,72 - 1,53	0,52 - 1,38	1,04 - 1,82

2. Основной источник холестерина для грудных детей - материнское молоко. При естественном вскармливании холестерина в крови на 10-15% выше, чем при вскармливании коровьим молоком. В организме ребенка имеет место и эндогенный синтез холестерина.

У новорожденного уровень холестерина в 3-4 раза ниже, чем у взрослых, на долю свободного холестерина приходится 65%. К первому году жизни содержание холестерина увеличивается в 1,5-2 раза, а к 12 годам приближается к содержанию у взрослых.

Уровень холестерина у новорожденных может быть повышенным. При величинах равных 2,6 ммоль/л следует говорить о гиперхолестеринемии, которая наблюдается в 4-5% случаев. Однако у 90% детей гиперхолестеринемия не связана с наследственной патологией и постепенно исчезает. Но у 0,44% новорожденных (8 из 1800) наблюдается семейное заболевание. В связи с этим необходимо обследовать и брать под контроль детей, родители которых страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Синдром Рейе - острая жировая трансформация печени, почек и миокарда с печеночной недостаточностью и энцефалопатией. Синдром развивается у детей на фоне применения салицилатов и парацетамола, особенно при вирусной инфекции гриппе и ветряной оспе и дает почти 50% летальность. В основе заболевания лежит замедленное разрушение салицилатов в клетках печени, что приводит к нарушению проницаемости митохондриальных мембран, нарушению внутримитохондриального гомеостаза и связанному с этим β-окислению жирных кислот.