89.Пневмоперитонеум

Лечение пневмоперитонеумом заключается во введении газа в

брюшную полость.

показания

можно применять при локализации процесса в

нижних долях, а также при распространенных диссеминированных и

фиброзно-кавернозных процессах для ликвидации лимфобронхоген-

ного обсеменения. Хотя пневмоперитонеум предпочтительнее накла-

дывать при деструктивных изменениях с локализацией в нижних долях

легких, положительный эффект может быть достигнут и при верхнедо-

левом расположении процесса.

Кроме того, пневмоперитонеум с успехом применяют при кровохар-

канье и кровотечении, особенно в случаях, когда не удается установить

источник кровотечения или когда искусственный пневмоторакс и ме-

дикаментозные средства не оказались достаточно эффективны.

Пневмоперитонеум увеличивает частоту закрытия полостей с эла-

стичными стенками, особенно в средних и нижних отделах легких;

ускоряет рассасывание обширных инфильтративно-пневмонических

изменений гематогенно-диссеминированных поражений, аспирацион-

ных пневмоний, свежих лимфо-бронхогенных засевов.

Пневмоперитонеум рекомендуется накладывать после предвари-

тельной 2—3-недельной противотуберкулезной терапии; после родов и

абортов на — 5—10-й день.

Противопоказания

Противопоказания к применению пневмоперитонеума:

• легочно-сердечная недостаточность;

• воспалительные процессы в брюшной полости, спаечный процесс

в ней;

• язвенная болезнь;

• грыжи белой линии живота и паховые грыжи;

• амилоидоз внутренних органов.

Осложнения

Среди осложнений пневмоперитонеума наблюдается поверхност-

ная подкожная и глубокая эмфизема, при которой газ проникает между

мышцами и фасцией, отслаивая их. Кроме того, может развиться меди-

астинальная эмфизема, когда газ через ножки диафрагмальной мышцы

проникает в средостение. Характерный признак — боли за грудиной,

в области шеи, охриплый голос, иногда нарастающее чувство удушья.

Отмечаются цианоз лица, припухлость в области шеи, при пальпации

ощущается «хруст» в яремной ямке и на шее. Иногда газ проникает в

мошонку больного или может попасть в просвет кишки; в последнем

случае он удаляется естественным путем.

Серозные пневмоперитониты встречаются редко и протекают, как

правило, бессимптомно. После некоторого перерыва в поддуваниях

пневмоперитониты рассасываются и не являются в дальнейшем пре-

пятствием к продолжению лечения.

Газовая эмболия — самое серьезное осложнение; механизм ее раз-

вития такой же, как и при пневмотораксе. Она возникает чаще во время

вставания больного с кушетки после инсуфляции.

90.Пневмоперитонеум Техника наложения

Введение газа в брюшную полость проводят натощак

Игла для вдувания может быть пневмоторакс -

ной или более длинной (6—10 см). Перед введением газа в брюшную

полость больному предлагают опорожнить мочевой пузырь, затем его

укладывают на спину; под нижние отделы грудной клетки подклады-

вают валик. Кожу живота обрабатывают йодом или спиртом. Прокол

брюшной стенки делают на два поперечных пальца ниже и левее от пуп-

ка по наружному краю прямой мышцы живота; иглу прочищают ман-

дреном. Воздух в брюшную полость вводят через иглу, соединенную с

пневмотораксным аппаратом.

В отличие от пневмоторакса, при наложении пневмоперитонеума

манометр не дает колебаний, и лишь в момент введения газа в брюш-

ную полость отмечаются небольшие (от +2 до +10) положительные

дыхательные колебания. При отсутствии колебаний манометра показа-

телями правильного положения иглы могут служить свободное посту-

пление воздуха в брюшную полость, появление тимпанита на месте пе-

ченочной тупости.После окончания инсуфляции иглу быстро извлекают, кожу сдвигают и смазывают йодом.

После введения газа больной испытывает боль в подреберье, иррадиирующей по ходу диафрагмальных нервов.

ОБЩАЯ

В опрос 91

Виды:

• Пневмоэктомия,

• Резекции легких (частичные: лобэктомия, комбинированные резекции легких, сегментарные, полисегментарные,краевые ,клиновидные, прецизионные)

• Коллапсохирургические операции

• Экстраплевральный пневмолиз

• Плеврэктомия

• Открытая торакомиопластика

ПНЕВМОЭКТОМИЯ – удаление легкого, 3-6% всех фтизиохирургических операций.

Показана при:

1. Фиброзно-кавернозном Т.

2. Тотальной и субтотальной казеозной пневмонии

3. Поликавернозном туберкулезе («разрушенное легкое»).

4. Послеоперационные рецидивы в сочетании туберкулеза легких с хронической эмпиемой плевры, удаляют легкое + мешок эмпиемы

РЕЗЕКИИ ЛЕГКИХ:

1. Лобэктомия. Показана при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе с поражением одной доли.

2. Комбинированные резекции легких. Применяют при поражении деструктивным или казеозным процессом смежных долей легкого или сегментов разных долей легкого.

3. Билобэктомия. Применяется сравнительно редко. Верхняя билобэктомия (удаление верхней + средней долей) требует коррекции объема гемоторакса. Нижняя билобэктомия (удаление нижней и средней долей) требует обязательной коррекции объема гемоторакса.

4. Сегментарные и полисегментарные резекции легких. применяют чаще при хирургическом лечении туберкулем и кавернозном туберкулезе, резецируют верхушечные и задние сегментов верхних долей (S, 2 и S, и S2)

5. Краевые, клиновидные и перцизионные резекции легкого. Применяют, когда патологический процесс занимает объем менее одного сегмента

КОЛАПСОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Показания: фиброзно-кавернозный туберкулез верхнедолевой локализации, реже кавернозный или диссеминированный деструктивный туберкулез.

ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНЫЙ ПНЕВМОЛИЗ

Отделении легкого со сращенными листками плевры от грудной стенки в зоне каверны и последующем поддержании коллапса пораженной части легкого путем создания экстраплевральной полости, заполненной воздухом или каким-либо пломбировочным материалом. Много осложнений при сравнительно низкой эффективности, применяется у ослабленных больных с распространным деструктивным туберкулезом, чаще всего как этап подготовки к более радикальным операциям

• экстраплевральный пневмоторакс-

• экстраплевральный олеоторакс

ТРОКОКАУСТИКА

Пережигание спаек при неэффективности лечения искусственным пневмотораксом из-за наличия плевропульмональных сращений в зоне каверны.

МЕТОДЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАВЕРНЫ

• Пункция каверны - промыванием полости антисептиками или противотуберкулезными препаратами, возможно одновременно облучать стенки ч/з пункционную иглу

• Дренирование каверны микродренажем – длительная аспирация с созданием отриц. давления, способствует сдавлению каверны

• Кавернотомия – вскрытие каверны, выполняется как подготовка к кавернопластике или удалению легкого

ПЛЕВРОЭКТОМИЯ

Иссечение патологически измененной париетальной и висцеральной плевры.

Показаниями к выполнению операции служат эмпиема плевры и хронический плеврит.

ОТКРЫТАЯ ТОРАКОТОМИЯ

Применяют при лечении ограниченных эмпием плевры без распространенного поражения легочной ткани, включая послеоперационные эмпиемы. Открытую торакомиопластику применяют при лечении ограниченных эмпием плевры без распространенного поражения легочной ткани, включая послеоперационные эмпиемы.

После поднадкостнечной резекции ребер над полостью эмпиемы и иссечения или выскабливания пиогенного слоя полость тампонируют мышцами грудной клетки. При обнаружении легочно-плеврального или бронхо-плеврального свища последний ушивают с фиксацией к зоне шва мышечной ткани. Резекции, реампутации и окклюзии крупных бронхов выполняют по поводу бронхостенозов и бронхиальных свищей, осложняющих легочный процесс или ранее произведенную.