- •Общая фтизиатрия
- •1 Вопрос.
- •2 Вопрос.
- •3 Вопрос
- •4 Вопрос
- •5 Вопрос.
- •6 Вопрос
- •7 Вопрос
- •8 Вопрос
- •9 Вопрос
- •10 Вопрос
- •Вопрос 11. Изменчивость микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 12. Патогенез микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 13. Иммунопатогенез микобактерии туберкулеза (первичный т-клеточный иммунный ответ)
- •Вопрос 14. Иммунопатогенез микобактерии туберкулеза (вторичный т-клеточный иммунный ответ)
- •Вопрос 15. Патогенез первичного туберкулеза
- •Вопрос 16. Патогенез вторичного туберкулеза
- •Вопрос 17. Патогенез диссеминированного туберкулеза
- •Вопрос 18. Патоморфология микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 19. Источники инфекции, пути и механизмы передачи микобактерией туберкулеза
- •Вопрос 20. Инфекционный процесс микобактерии тубекулеза
- •21. Основные эпидемиологические показатели определяющие распространенность туберкулеза.
- •22. Клинические методы исследования при туберкулезе.
- •23. Клинический и биохимический анализ крови при туберкулезе.
- •24. Бактериоскопический метод исследования туберкулеза (микроскопия препаратов патологического материала по методу Циля-Нильсена).
- •25. Бактериоскопический метод исследования туберкулеза (люминесцентная микроскопия).
- •26. Бактериологические методы исследования туберкулеза (посев, метод абсолютных концентраций).
- •27. Бактериологические методы исследования туберкулеза (система bactec mgit 960).
- •28. Молекулярно-генетический метод исследования туберкулеза (пцр).
- •29. Лучевые методы исследования туберкулеза.
- •30. Бронхоскопия (определения, техника проведения). Виды бронхоскопии.
- •Проведение процедуры
- •Вопрос 61. Показатели инфицированности. Ежегодный риск инфицированности.
- •Вопрос 62. Побочные действия и противопоказания туберкулиновых проб.
- •Вопрос 63. Туберкулинодиагностика (уколочная реакция, общая реакция, очаговая реакция на введение туберкулина, вираж туберкулиновых проб).
- •Вопрос 64. Группы повышенного риска заболевания туберкулезом .
- •Вопрос 65. Выявление больных туберкулезом. Группы впервые выявленных больных.
- •Вопрос 66. Алгоритм исследования на выявление туберкулеза.
- •Вопрос 67. Лечебный и двигательный режим при туберкулезе.
- •Вопрос 68. Лечебное питание при туберкулезе.
- •Вопрос 69. Основные противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •Вопрос 70. Резервные противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •71. Новые противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •72. Лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза.
- •73. Химиотерапия больных туберкулезом. Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом.
- •74. Региональный режим химиотерапии больных туберкулезом.
- •75. Индивидуальный режим химиотерапии больных туберкулезом.
- •76. Формы побочных реакций противотуберкулезных препаратов.
- •77. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на основные противотуберкулезные препараты.
- •78. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на резервные противотуберкулезные препараты.
- •79. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на новные противотуберкулезные препараты.
- •80. Анафилактический шок.
- •81.Дезинтоксикационная терапия
- •82.Гормонотерапия.
- •83.Метаболитная терапия
- •84.Иммуномодулирующая терапия
- •84.Стимуляторы репаративных процессов
- •86.Физиотерапия
- •87.Искусственный (лечебный) пневмоторакс
- •88. Техника наложения. Оценка эффективности.
- •88.Техника проведения.
- •400-500 См3.
- •89.Пневмоперитонеум
- •90.Пневмоперитонеум Техника наложения
- •Вопрос 91
- •Вопрос 92
- •Вопрос 93
- •Вопрос 94
- •Вопрос 95
- •Вопрос 96
- •Вопрос 97
- •Вопрос 98
- •Вопрос 99
- •Вопрос 100
Вопрос 70. Резервные противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
Резервные противотуберкулезные препараты — замена основных препаратов при установлении лекарственной устойчивости МБТ или выявлении неустранимых побочных реакций. Эти этиотропные лекарства обладают бактериостатическим действием и большим количеством побочных реакций.
К резервным противотуберкулезным препаратам относят:
• канамицин и амикацин (препараты группы аминогликозидов);
• капреомицин (препарат группы полипептидов);
• этионамид и протионамид (препараты группы тиамидов);
• циклосерин;
• натрия парааминосалицилат (ПАСК-натрий).
Фторхинолоны — сравнительно новые противотуберкулезные препараты с бактерицидным действием на МБТ и небольшим числом побочных реакций при длительном применении. Их применяют у впервые выявленных больных до получения данных микробиологического исследования лекарственной чувствительности и при установлении индивидуальной лекарственной устойчивости МБТ к основным и резервным препаратам.
К наиболее эффективным противотуберкулезным фторхинолонам относят:
• офлоксацин;
• левофлоксацин;
• моксифлоксацин.
Канамицин (Km)
Канамицин (Km) — антибиотик широкого спектра действия, продуцируемый Actinomyces kanamyceticus; оказывает бактерицидное действие на МБТ, устойчивые к стрептомицину, изониазиду, ПАСК и другим противотуберкулезным препаратам (кроме капреомицина). Связывается с 30S субъединицей рибосомальной мембраны и нарушает синтез белка в микобактериальной клетке.
Показание: выявление лекарственной устойчивости МБТ к основным препаратам. Применяют в комбинации с другими резервными препаратами. Не рекомендуется назначение канамицина для лечения других инфекционных заболеваний.
Противопоказания: непереносимость аминогликозидов; нарушение слуха и вестибулярные расстройства; нарушение функций почек; беременность.
Перед назначением канамицина обязательны проведение аудиометрии и исследование скорости клубочковой фильтрации.
Капреомицин (Cm)
Капреомицин (Cm) — антибиотик, продуцируемый Streptomyces capreolus; оказывает сильное бактериостатическое действие на МБТ и в то же время на М. bovis, M. kansasii и М. avium. Подавляет синтез белков посредством нарушения рибосомальной функции бактериальной клетки.
Показание: выявление лекарственной устойчивости МБТ к основным препаратам. Применяют в комбинации с другими резервными препаратами. Не рекомендуется назначение капреомицина для лечения других инфекционных заболеваний.
Противопоказания: непереносимость полипептидов и аминогли-
козидов; нарушение слуха и вестибулярные расстройства; нарушение
функций почек; беременность.
Перед назначением капреомицина обязательны проведение аудиометрии и исследование скорости клубочковой фильтрации.
Этионамид и протионамид
Этионамид и протионамид (Eto и Pto) — противотуберкулезные синтетические препараты-гомологи, подавляют синтез пептидов МБТ и блокируют синтез миколевых кислот.
Показание: выявление лекарственной устойчивости МБТ к основным препаратам. Применяют в комбинации с другими резервными препаратами.
Противопоказания: беременность (возможны преждевременные роды, врожденные уродства и синдром Дауна); повышенная чувствительность к препаратам; острый гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит; цирроз печени, острый гепатит и другие заболевания печени в фазе обострения.
Перед назначением этионамида и протионамида и в процессе лечения необходим контроль функции печени, почек и состояния ЖКТ.
Подробнее см. учебник стр. 184-187