78. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на резервные противотуберкулезные препараты.

Канамицин, капреомицин, стрептомицин (стрептомицин – основной препарат) Эти препараты оказывают значительное аллергизирующее влияние на организм; меньшим аллергизирующим действием обладает стрепто­мицин. Гиперсенсибилизация чаще всего проявляется эозинофилией, несколько реже повышением температуры тела, высыпаниями на коже, отеком Квинке, бронхоспазмом.

Лекарственная нефропатия сопровождается микроальбуминурией, микрогематурией, умеренным снижением клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек.

Токсико-аллергические поражения печени чаще всего являются фрагментом общей реакции гиперчувствительности организма. Нередко у лиц пожилого возраста возникают боли в области сердца, иногда изменение показателей ЭКГ.

Особого внимания требует ототоксическое действие антибиотиков, связанное с их способностью кумулироваться в эндолимфе среднего уха. Кроме того, отрицательное действие потенцируется при одновременном назна­чении диуретических средств, а также учащается у больных с наруше­ниями выделительной функции почек.

Стрептомицин в большей мере влияет на вестибулярный аппарат, а канамицин и ка­преомицин — на слуховую ветвь VIII пары черепно-мозговых нервов.

При первых клинических симптомах поражения слухового нерва (шум или звон в ушах, понижение слуха), а также при вестибулярных расстройствах (головокружение и тошнота, усиливающиеся при пере­мене положения тела, нарушение координации) лечение антибиотиками немедленно прекращают. При поздней от­мене эти нарушения могут сохраняться и даже прогрессировать.

Этионамид и протионамид

Нежелательные реакции связаны преимущественно с раздража­ющим действием на слизистую ЖКТ и проявляются ухудшением ап­петита, металлическим привкусом во рту, тошнотой, реже рвотой, метеоризмом, болями в животе, жидким стулом, потерей массы тела. Протионамид нередко вызывает симптомы нарушения функций пе­чени и ЦНС. Наблюдаются высыпания на коже типа крапивницы, температурные реакции, эозинофилия в кро­ви (как свидетельства аллергических реакций).

При расстройствах со стороны пищеварительного тракта, печени, ЦНС назначают витамины — никотиновую кислоту, никотинамид, пи- ридоксальфосфат, фолиевую кислоту. При аллергических симпто­мах назначают антигистаминные средства.

Циклосерин

При лечении циклосерином наиболее характерны отрицательные явления со стороны ЦНС. Возникают головные боли, нарушение сна, повышенная раздражительность, беспокойство или депрессия, ухудше­ние памяти, снижение или повышение артериального давления.

Для предотвращения и уменьшения побочных реакций одновремен­но с циклосерином назначают глютаминовую кислоту. Нежелатель­ны комбинации циклосерина с кортикостероидами из-за возможности усиления отрицательных реакций. При начальных проявлениях по­бочного действия в части случаев продолжить лечение удается на фоне применения витамина В6, седативных средств. При повышенной возбудимости и бессоннице на­значают барбитураты, диазепам. При выраженном возбуждении применяют аминазин в инъекциях. В зависимости от показателей артериального давления используют спазмолитические и гипотензивные средства (папаверин, дибазол и др.). Во всех значительно выраженных случаях непереноси­мости циклосерин отменяют.

ПАСК-натрий

Наиболее частые нежелательные реакции на ПАСК-натрий — дис­пепсические расстройства. Препарат следует принимать после еды, запивая молоком или щелочной водой. Аллергические реакции могут проявляться различными видами дерматитов, температурной реакцией. Реже наблюдаются токсико-аллергические поражения печени и почек, преимущественно у больных с предшествующими заболеваниям этих органов.

В зависимости от выраженности ослож­нений ПАСК-натрий отменяют временно или полностью, назначают витамины В6 или пиридоксальфосфат, десенсибилизирующую терапию. Лечение ПАСК тре­бует регулярного контроля над анализом мочи, функцией почек и пече­ни, за гемограммой.