- •Общая фтизиатрия
- •1 Вопрос.
- •2 Вопрос.
- •3 Вопрос
- •4 Вопрос
- •5 Вопрос.
- •6 Вопрос
- •7 Вопрос
- •8 Вопрос
- •9 Вопрос
- •10 Вопрос
- •Вопрос 11. Изменчивость микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 12. Патогенез микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 13. Иммунопатогенез микобактерии туберкулеза (первичный т-клеточный иммунный ответ)
- •Вопрос 14. Иммунопатогенез микобактерии туберкулеза (вторичный т-клеточный иммунный ответ)
- •Вопрос 15. Патогенез первичного туберкулеза
- •Вопрос 16. Патогенез вторичного туберкулеза
- •Вопрос 17. Патогенез диссеминированного туберкулеза
- •Вопрос 18. Патоморфология микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 19. Источники инфекции, пути и механизмы передачи микобактерией туберкулеза
- •Вопрос 20. Инфекционный процесс микобактерии тубекулеза
- •21. Основные эпидемиологические показатели определяющие распространенность туберкулеза.
- •22. Клинические методы исследования при туберкулезе.
- •23. Клинический и биохимический анализ крови при туберкулезе.
- •24. Бактериоскопический метод исследования туберкулеза (микроскопия препаратов патологического материала по методу Циля-Нильсена).
- •25. Бактериоскопический метод исследования туберкулеза (люминесцентная микроскопия).
- •26. Бактериологические методы исследования туберкулеза (посев, метод абсолютных концентраций).
- •27. Бактериологические методы исследования туберкулеза (система bactec mgit 960).
- •28. Молекулярно-генетический метод исследования туберкулеза (пцр).
- •29. Лучевые методы исследования туберкулеза.
- •30. Бронхоскопия (определения, техника проведения). Виды бронхоскопии.
- •Проведение процедуры
- •Вопрос 61. Показатели инфицированности. Ежегодный риск инфицированности.
- •Вопрос 62. Побочные действия и противопоказания туберкулиновых проб.
- •Вопрос 63. Туберкулинодиагностика (уколочная реакция, общая реакция, очаговая реакция на введение туберкулина, вираж туберкулиновых проб).
- •Вопрос 64. Группы повышенного риска заболевания туберкулезом .
- •Вопрос 65. Выявление больных туберкулезом. Группы впервые выявленных больных.
- •Вопрос 66. Алгоритм исследования на выявление туберкулеза.
- •Вопрос 67. Лечебный и двигательный режим при туберкулезе.
- •Вопрос 68. Лечебное питание при туберкулезе.
- •Вопрос 69. Основные противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •Вопрос 70. Резервные противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •71. Новые противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •72. Лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза.
- •73. Химиотерапия больных туберкулезом. Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом.
- •74. Региональный режим химиотерапии больных туберкулезом.
- •75. Индивидуальный режим химиотерапии больных туберкулезом.
- •76. Формы побочных реакций противотуберкулезных препаратов.
- •77. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на основные противотуберкулезные препараты.
- •78. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на резервные противотуберкулезные препараты.
- •79. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на новные противотуберкулезные препараты.
- •80. Анафилактический шок.
- •81.Дезинтоксикационная терапия
- •82.Гормонотерапия.
- •83.Метаболитная терапия
- •84.Иммуномодулирующая терапия
- •84.Стимуляторы репаративных процессов
- •86.Физиотерапия
- •87.Искусственный (лечебный) пневмоторакс
- •88. Техника наложения. Оценка эффективности.
- •88.Техника проведения.
- •400-500 См3.
- •89.Пневмоперитонеум
- •90.Пневмоперитонеум Техника наложения
- •Вопрос 91
- •Вопрос 92
- •Вопрос 93
- •Вопрос 94
- •Вопрос 95
- •Вопрос 96
- •Вопрос 97
- •Вопрос 98
- •Вопрос 99
- •Вопрос 100
79. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на новные противотуберкулезные препараты.
Фторхинолоны
Побочные реакции при лечении фторхинолонами чаще всего отмечаются со стороны ЖКТ (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея) и ЦНС (нарушение сна, головокружение, головная боль, перепады настроения, судороги, психозы). В условиях повышенной инсоляции возможно развитие фотодерматозов. Наблюдаются миалгии и артралгии, а также тендиниты (ахиллиты), которые могут осложняться разрывами ахиллова сухожилия, особенно при возобновлении двигательной активности после длительного постельного режима. У детей может нарушаться формирование хрящевой ткани. Кроме того, могут наблюдаться дисбактерио, удлинение интервала QT на ЭКГ, чреватое развитием аритмий, а также тахикардии.
Бедаквилин
При лечении бедаквилином отмечаются побочные реакции в виде гепатотоксических осложнений, увеличения интервала QT на ЭКГ и тахикардии при артериальной гипотензии.
При лечении дисбиотических нарушений необходимо использование кисломолочных смесей и препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.
Побочное действие противотуберкулезных препаратов в большинстве случаев можно устранить с помощью следующих мероприятий:
рациональное и сбалансированное лечебное питание;
уменьшение в 1,5—2 раза суточной дозы противотуберкулезных
препаратов;
временное прекращение приема противотуберкулезных препаратов;
применение противотуберкулезных препаратов в сочетании с витаминами и другими патогенетическими препаратами.
80. Анафилактический шок.
При анафилактическом шоке, который может быть вызван приемом любого противотуберкулезного препарата, чаще при парентеральном введении, неоходимы срочные мероприятия. Немедленно прекращают введение препарата, вызвавшего шок. Внутримышечно вводят антигистаминный препарат (димедрол, супрастин, пипольфен — 2—3 мл), спазмолитическое средство (но-шпа, папаверин — 2 мл), гормональные препараты — 100 мг гидрокортизона или 30 мг преднизолона.
При резком падении давления внутривенно струйно вводят 30—90 мг преднизолона и 400—800 мл полиглюкина.
При возбуждении больного и судорогах внутримышечно назначают диазепам (2 мл); при мышечных, загрудинных кардиальных болях —
промедол, омнопон. При дыхательных расстройствах и сосудистом коллапсе подкожно назначают кордиамин (2—4 мл).
Одновременно с перечисленными мерами необходимы согревание больного грелками к конечностям, горячее питье, оксигенотерапия.
Если вышеуказанные мероприятия не приводят к устранению шоковых реакций, показана специализированная реанимационная помощь.
81.Дезинтоксикационная терапия
В период выраженных клинико-рентгенологических проявлений
у больных остропрогрессирующими и распространенными формами
туберкулеза превалирует синдром интоксикации. Плазмафарез - процедура забора крови, очистка и возвращение её или какой-то части обратно в кровоток.
дезинтоксикационная терапия — внутривенное вливание
физиологического раствора, реополиглюкина, кровозаменителей или
одногруппной крови и плазмы ежедневно или через день в течение пер-
вых 2—3 нед от начала лечения.
Лучшие результаты наблюдаются при дезинтоксикационной тера-
пии, адекватной в сочетании с внутривенным лазерным облучением
крови (ВЛОК) и/или плазмаферезом.
При проведении плазмафереза используют гелий-неоновые, полу-
проводниковые и ультрафиолетовые медицинские лазерные аппараты.
При проведении ВЛОК в одноразовую стерильную иглу устанавли-
вают стерильный световод и проводят венопункцию. Световод досыла-
ют вперед на глубину 10-15 см, иглу извлекают и оставляют ее на свето-
воде, фиксируя лейкопластырем. Фиксируют также световод в сосуде,
накладывая повязку на место венопункции. После окончания проце-
дуры световод извлекают из вены, а место венопункции обрабатывают
антисептиком.
Этапы проведения малообъемного плазмафереза
• Подготовка больного к проведению процедуры — оценка общего
состояния, определение исходной гемодинамики, выбор сосуди-
стого доступа, проведение предварительной инфузионной тера-
пии.
• Забор 300—800 мл крови в стерильные контейнеры с гемоконсер-
вантом «Глюгицир» или раствором гепарина (5—10 тыс. ЕД гепари-
на в 50 мл 0,9% физиологического раствора).
• Трансфузия одногруппной донорской плазмы при дефиците белка
или инфузия плазмозамещающих растворов, 0,9% физиологическо-
го раствора в объеме, соответствующем объему забранной крови.
• Центрифугирование крови в режиме 2000 об/мин в течение 15—
20 мин, проведение плазмоэкстрации.
• Реинфузия эритроцитарной массы с 50—100 мл 0,9% физиологиче-
ского раствора.
• Оценка состояния больного после завершения процедуры.
Цикл состоит из трех сеансов плазмафереза, интервалы между ними
в 3—10 дней определяют индивидуально в зависимости от уровня выра-
женности эндогенной интоксикации и скорости ее регрессии.