77. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на основные противотуберкулезные препараты.

Изониазид, фтивазид, метазид

Клинические проявления побочного действия этих препаратов от­личаются разнообразием симптомов — головокружение, боли в сердце, головные боли, нарушения сна и настроения; в редких случаях психо­зы, периферические невриты; довольно часто гепатиты. Картина лекарственного гепатита более свойственна сочетанию изониазида с рифампицином. Нередко указанные нарушения сочетаются с симптомами аллергии в виде зуда, эритематозных высыпаний на коже.

Большинство токсических и токсико-аллергических побочных яв­лений устраняют пиридоксин и, более эффективно, его коферментная форма — пиридоксальфосфат. При парестезиях и других нейротоксических реакциях показано применение витамина В1, а при сердечно-сосудистых расстройствах — кардиальных средств (кордиамин и др.). При гепатологических нарушениях целесообразно применение и других ви­таминов (витамина В12, фолиевой кислоты, никотинамида, рибофлавина), а также гепатопротекторов (эссенциале и др.). Необходимо назначение антигистаминных средств.

Феназид

При лечении этим препаратом практически отсутствуют все побоч­ные реакции, характерные для изониазида, фтивазида и метазида. По­бочные реакции аллергического типа возможны только при индивиду­альной непереносимости препаратов железа.

Рифампицин, рифабутин

Наиболее часто наблюдается гепатотоксический эффект, связанный с особенностью препаратов выделяться через желчные пути и создавать высокие концентрации в печени.

Своеобразие побочного действия состоит также в иммуноаллергических реакциях. Наиболее частый клинический вариант таких ос­ложнений — псевдогриппозный синдром (повышение температуры тела, ринит, миалгия, артралгия, желудочно-кишечные расстройства, обструктивные нарушения дыхательных путей).

При желудочно-кишечных расстройствах и умеренных ферментатив­ных сдвигах в печеночных пробах назначают желчегонные средства, ви­таминотерапию (пиридоксальфосфат или витамины В6 и В12), антигистаминные препараты; При тяжелой картине указанных осложнений, помимо немедленной отмены препарата, необходимо назначение кор­тикостероидных гормонов и средств, способствующих дезинтоксикации организма и нормализации функции основных систем и органов (проти­вошоковые мероприятия).

Стрептомицин, канамицин, капреомицин (канамицин, капреомицин резервные препараты) Эти препараты оказывают значительное аллергизирующее влияние на организм; меньшим аллергизирующим действием обладает стрепто­мицин. Гиперсенсибилизация чаще всего проявляется эозинофилией, несколько реже повышением температуры тела, высыпаниями на коже, отеком Квинке, бронхоспазмом. Лекарственная нефропатия сопровождается микроальбуминурией, микрогематурией, умеренным снижением клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек. Токсико-аллергические поражения печени чаще всего являются фрагментом общей реакции гиперчувствительности организма. Нередко у лиц пожилого возраста возникают боли в области сердца, иногда изменение показателей ЭКГ. Особого внимания требует ототоксическое действие антибиотиков, связанное с их способностью кумулироваться в эндолимфе среднего уха. Кроме того, отрицательное действие потенцируется при одновременном назна­чении диуретических средств, а также учащается у больных с наруше­ниями выделительной функции почек.

Стрептомицин в большей мере влияет на вестибулярный аппарат, а канамицин и ка­преомицин — на слуховую ветвь VIII пары черепно-мозговых нервов.

При первых клинических симптомах поражения слухового нерва (шум или звон в ушах, понижение слуха), а также при вестибулярных расстройствах (головокружение и тошнота, усиливающиеся при пере­мене положения тела, нарушение координации) лечение антибиотиками немедленно прекращают. При поздней от­мене эти нарушения могут сохраняться и даже прогрессировать.

Пиразинамид

Среди осложнений от пиразинамида отмечаются патология со сто­роны печени и ЖКТ. Редко встре­чаются дерматит, зуд, лихорадка, эозинофилия.

Для коррекции нарушений наряду с временной или полной отменой пиразинамида назначают терапию витамином В6, никотинамидом, антигистаминными препарата­ми.

Этамбутол

Среди отрицательных реакций со стороны этамбутола наиболее из­вестно развитие ретробульбарногого неврита зрительного нерва. Ран­ние проявления этого осложнения включают снижение остроты, сужение полей зрения, нарушение цветового восприятия на зеленый и красный цвет. Эти симптомы требуют немедленной отмены этамбу­тола. При несвоевременно диагностированных окулистом изменениях возникают клинические нарушения — боль и резь в глазах, ухудшение зрения, которое может сохраняться длительное время (3—8 мес) после отмены препарата. Существуют указания на то, что этамбутол способен вызывать извращение вкусовых ощущений и вестибулопатиями. Поми­мо перерыва в его приеме или полной отмены требуется назначение витаминов В1 и В6.