Билет 3

1. Патогенез повреждения миокарда при интоксикациях, гормональных и метаболических нарушениях.

Миокардиодистрофия – это поражение сердечной мышцы, в основе которого лежит нарушение метаболизма миокарда.

Причины миокардиодистрофии эндокринные заболевания: тиреотоксикоз; гипотериоз; сахарный диабет; нарушении функции яичников; нарушение всех видов обмена веществ; токсическое отравление бытовыми и промышленными ядами; хроническое алкогольное отравление

Степень симптомов различна – от скрытых форм, проявляющихся изменениями на ЭКГ, до развития сердечной недостаточности. При обследовании отмечаются нарушения ритма – экстрасистолии, синусовая тахикардия или брадикардия. Возможны приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ фиксируются признаки дисбаланса электролитов. При декомпенсированом течении выявляется снижение сегмента ST и / или инверсия зубца Т. Наличие изменений диффузного характера не связано с ИБС и могут иметь обратное развитие при своевременном лечении. В противном случае развиваются глубокие морфологические изменения, ведущие к кардиосклерозу. Миокардиодистрофия вследствие тиреотоксикоза.

При тиреотоксикозе увеличивается количество тиреоидных гормонов которые нарушают окислительное фосфолирирование, что ведет к снижению АТФ и белковому дефициту. Нарушается гемодинамика, увеличивается минутный объем, увеличивается скорость кровотока и объем циркулируемой крови. Преобладает синусовая тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, в тяжелых случаях сердечная недостаточность по правожелудочковому типу. Лечение заключается в назначении тиреостатических препаратов параллельно с бета - адреноблокаторами. Миокардиодистрофия вследствие гипотериоза. Уменьшение количества тиреоидных гормонов способствует проницаемости сосудов в миокарде, что приводит к повышенному содержанию натрия, уменьшению количества калия и отеку.

Симптомы : боли в сердце, ноющего характера ; синусовая брадикардия ; различные блокады ; нНа ЭКГ отмечаются соответствующие изменения. Лечение : назначение тиреоидных гормонов ; лечение сердечной недостаточности. Дисгормональная миокардиодистрофия развивается при гормональных нарушениях функции яичников. Факторами нарушения работы являются климактерический период, посткастрационный синдром, предменструальный синдром. Нарушается активность эстрогенов, благоприятно влияющих на белковый и электролитный обмен миокарда, регулирующих симпатическое воздействие на миокард. Боль в сердце не прекращается после приема нитроглицерина, антиангинальных препаратов.

Лечение дисгормональной миокардиодистрофии направлено на устранение симптомов заболевания. Назначают бета - адреноблокаторы, метаболические препараты ( панангин ), лекарственные средства, содержащие эрготамин, для коррекции функции вегетативной нервной системы. При неэффективности назначают половые гормоны. Тонзиллогенная миокардиодистрофия. В патогенезе поражения миокарда имеет значение нарушение вегетативной регуляции сердца. Обнаруживается чаще у пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом. Частыми симптомами являются выраженная общая слабость и снижение работоспособности, нарастающие во второй половине суток. Лечение направлено на устранение очага инфекции. Также назначают метаболические препараты и средства, нормализующие функцию вегетативной нервной системы. Дисметаболическая миокардиодистрофия представляет собой поражение миокарда вследствие нарушения обмена веществ различного патогенеза. При нарушении функции почек изменяются концентрации катионов в крови, что отражается на работе миокарда

Алкогольная миокардиодистрофия. Нарушается метаболизм миокарда в результате прямого влияния этанола и его метаболита ацетилальдегида на миокард, так и результате влияния алкоголя на нервную систему, надпочечники и печень. Характерные симптомы : боли в сердце, нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность. Болевой синдром в сердце не связан с физической нагрузкой, нет эффекта от нитроглицерина. Характерны нарушения психики – возбуждение, суетливость, чувство нехватки воздуха. Возможно повышение артериального давления, тахикардия, тремор рук, гиперемия лица, инъецированость склер. При развитии декомпенсации нарастают симптомы сердечной недостаточности. Лечение алкогольной миокардиодистрофии заключается в первую очередь в отказе от употребления алкоголя. У пациентов с малосимптомной формой иногда достаточно отмены алкоголя и коррекции рациона питания для восстановления метаболизма миокарда. Также применяют медикаментозную терапию : бета - адреноблокаторы ; метаболические препараты ( панангин ); При развитии сердечной недостаточности : периферические вазодилататоры ( эналаприл ); диуретики

Миокардиодистрофия вследствие нарушения белкового обмена. Заболевание обусловлено нарушением белкового обмена и диффузным отложением амилоида в миокарде, что способствует нарушению метаболизма и атрофии сократительного миокарда. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности без гипертрофии, различные аритмии и блокады. На ЭКГ отмечается уменьшение всех зубцов. На эхокардиограмме – симметричное утолщение стенок левого желудочка, гипокинезия и уменьшение систолического утолщения межжелудочковой перегородки, при нормальном размере полости левого желудочка. При рентгеноскопии наличие уменьшения пульсации контура сердца. Обследование на наличие амилоидного поражения других органов – язык, мышцы и др. Лабораторные исследования крови выявляют умеренный рост альфа - 2- и гамма фракций, увеличение СОЭ. Лечение направлено на коррекцию сердечной недостаточности. Миокардиодистрофия вследствие гемохроматоза. Гемохроматоз – нарушение обмена железа с отложениями его в органах. Характерна пигментация кожи, аритмии, сердечная недостаточность. Лечение. Диета богатая белком, без содержания железа. Кровопускание 300-500 мл до 2 раз в неделю в зависимости от показателей гемоглобина. Медикаментозное лечение : Препараты – десферал, десферин по 10 мл 10% раствора в / м или в / в капельно для очистки организма от железа. Длительность курса 20-40 дней. Параллельно лечат сердечную недостаточность, аритмии. Миокардиодистрофия у детей. Миокардиодистрофия у новорожденных является следствием внутриутробных инфекций.

Способствующие факторы развитию миокардиодистрофии у детей: заболевания сердца; физическое перенапряжение; гипо-, авитаминозы, анемии; частые ОРВИ, тонзиллиты; следствие лечения некоторыми лекарственными преператами: гормоны и др. Симптомы: боль в сердце; нерегулярный пульс; аритмии. Для диагностики применяют: ЭКГ; Ядерно-магнитно-резонансная томография. Лечение. Полноценное питание, адекватные физические нагрузки. Устраняют причину и лечат заболевание, которое спровоцировало миокардиодистрофию. Для лечения аритмий, вызванных нарушением микроэлементов калия и кальция, используют панангин. Прогноз благоприятный зависит от течения и лечения основного заболевания.