хирургия 5 курс / книги / Savel'ev V.S. (red.) 80 lekcij po hirurgii (Litterra, 2008)(ru)(T)(K)(910s)(ISBN 9785982161190)
.pdfАбдоминальная хирургия
Микробиология |
ной ложной интерпретации абсцесса как опухолевого |
Выше отмечалось, что при обструкции желчных про |
поражения печени. При КТ с использованием конт |
растного усиления, когда еще нет некроза печеночной |
|
токов число бактерий и их колонизация в кишечнике |
паренхимы, выявляется лишь зона воспалительной |
и желчи резко увеличиваются. Из посевов холангио- |
инфильтрации паренхимы в виде участка пониженной |
генных абсцессов печени наиболее часто высеиваются |
плотности (30—40 ед. Н.). В таких случаях может |
Klebsiella, Enterococcus и Pseudomonas. Желчные стентыбыть поставлен ошибочный диагноз первичного рака
могут также приводить к распространению грибковой |
или метастатического поражения печени. Наоборот, |
|
инфекции, которая служит причиной гнойных абсцес |
лимфомы печени могут давать гипо- и анэхогенную |
|
сов печени в 1—6% случаев Грибковая культура посе |
||
картину с увеличением ультразвуковой тени и быть |
||
вов абсцессов печени в большинстве из случаев пред |
||
причиной ошибочной диагностики абсцессов печени. |
||
ставлена штаммами Candida. |
||
Единственным выходом при столь сложной ситуации |
||
|
||
|
служит чрескожная пункция. Этот метод позволяет |
|
Клиническая симптоматика |
вовремя поставить диагноз и избавить больного от |
|
и диагностика |
возможной перфорации абсцесса в брюшную полость, |
|
что, как обычно, кончается летально. |
||
У больных с абсцессами печени главные клиничес |
||
ЧЧХГ и ЭРПХГ не являются специфическими мето |
||
кие симптомы неспецифичны и являются проявлением |
дами диагностики абсцессов печени. Они более |
|
ССВР. Боль в правом подреберье указывает о локализа |
информативны для установления причины наруше |
|
ции очага инфекции, но встречается нечасто. Желтуха |
ния проходимости желчных протоков и локализации |
|
при холангиогенных абсцессах печени наблюдается в |
препятствия. Тем не менее при использовании этих |
|
20—50%, а триада Шарко (лихорадка, желтуха и боли |
методов возможно обнаружение микроабсцессов в |
|
в верхних отделах живота) — лишь в 10% наблюдений. |
виде колбообразных расширений дистальных отделов |
|
Бессимптомное течение абсцесса печени встречается у |
внутрипеченочных желчных протоков. Для установ |
|
1/3 больных. |
ления связи между полостью абсцесса печени и внут- |
|
Из лабораторных параметрову большинства больных |
рипеченочным желчным протоком выполняют фис- |
|
с абсцессами печени наблюдается лейкоцитоз и анемия. |
тулографию через дренаж, установленный в полость |
|
УЗИ и КТ являются основными методами диагностики |
абсцесса печени. |
|
абсцессов печени. Чувствительность УЗИ варьирует |
Обзорную рентгенографию считают устаревшим |
|
в пределах 85—95%. УЗИ представляется методом |
методом исследования. Тем не менее нижнедолевую |
|
выбора для больных, которым противопоказано в/в |
пневмонию, экссудативный плеврит и высокое стояние |
|
введение контрастного вещества при КТ. Последняя, |
диафрагмы можно обнаружить у половины больных с |
|
по сравнению с УЗИ, несколько более чувствительна |
абсцессами печени, а наличие воздуха в полости абс |
|
(90—100%) в диагностике абсцессов печени. |
цесса печени свидетельствует о присутствии газообра |
|
При УЗИ эхогенность гнойных абсцессов печени в |
зующих микроорганизмов. |
|
большинстве случаев ниже, чем паренхимы печени, |
Диагностика милиарных абсцессов печени инс |
|
контуры абсцесса неровные, иногда нечеткие, содер |
трументальными методами практически невозможна, |
|
жимое может быть неоднородным, отмечается усиле |
и значительное их количество выявляется лишь на |
|
ние ультразвуковой тени. Похожая картина наблюда |
аутопсии. Эти данные свидетельствуют о том, что |
|
ется и при КТ абсцессов печени. Денситометрические |
истинное количество милиарных абсцессов остается |
|
показатели абсцессов печени от центра к периферии |
неизвестным. |
|
меняются от 0 до 35 ед. Н. Halvorsen отмечает, что у |
|
|
2/3 больных, обследованных с помощью КТ, абсцессы |
Лечение |
|
печени были выявлены только после в/в контрастиро |
Главным моментом в лечении холангиогенных абс |
|
вания. |
||
Ультразвуковые и КТ признаки очаговых пора |
цессов печени является разрешение холестаза и холан- |
|
жений печени нередко сложно интерпретировать, |
гита. Без восстановления адекватного оттока желчи или |
|
и поэтому диагностические ошибки при абсцессах |
адекватного дренирования протоков лечение холангио |
|
генных абсцессов печени бесперспективно. С другой |
||
печени встречаются достаточно часто. Гипоэхогенная |
||
стороны, после адекватного дренирования протоков, |
||
неоднородная ультразвуковая структура и неровные |
||
т.е. разрешения причины абсцедирования — холангита, |
||
края образования в 1,7—2% случаев служат причи |
||
|