- •1.Сформулируйте предварительный диагноз.
- •2.Какова этиология перинатального поражения цнс. Выделите ведущий синдром.
- •3.Перечислите признаки эмбриофетопатии у новорожденной.
- •1.Ваш диагноз.
- •2. Объясните патогенез возникшего состояния.
- •3.Какой должна быть тактика врача?
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз.
- •1.Сформулируйте развернутый клинический диагноз.
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз по классификации.
- •4.План лечения:
- •1.Сформулируйте диагноз по классификации.
- •5.План лечения:
- •1. Каким должно быть заключение педиатра?
- •4.Препараты общего действия:
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулировать диагноз по классификации.
- •2. Дать обоснование клинического диагноза.
- •3. Назначить лечение.
- •4. Указать меры профилактики данного заболевания
- •3. Лечение:
- •4. Профилактика:
- •1. Сформулировать клинический диагноз.
- •2. Напишите обоснование клинического диагноза.
- •3. Дайте рекомендации по режиму дня и диетотерапии.
- •4. Назначьте медикаментозную терапию.
- •1. Ваш предположительный диагноз.
- •1.Поставьте предварительный диагноз.
- •2.Дайте обоснование предварительного диагноза.
- •3.Опишите представленную рентгенограмму
- •4.Назначьте терапию, дайте рекомендации по наблюдению ребенка
- •1.Поставьте предварительный диагноз.
- •3.Опишите представленную рентгенограмму
- •2.Дайте обоснование клинического диагноза.
- •4.Назначьте необходимую терапию
- •4. Лечение:
1. Сформулировать диагноз по классификации.
2. Дать обоснование клинического диагноза.
3. Назначить лечение.
4. Указать меры профилактики данного заболевания
Проректор по учебной работе, профессор О. И. Фролова
Эталон ответа к задаче №15
1. DS: Хронический описторхоз, клинически выраженный: холецисто-холангит, дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.
2. Диагноз выставлен на основании жалоб на. боли в правом подреберье ноющего характера, возникающие через 20-30 минут после приема пищи и при физической нагрузке, тошноту, горечь во рту; данных анамнеза – болен в течение 1,5 лет, употребляет в пищу рыбу карповых пород; данных объективного осмотра - субиктеричность склер, язык обложен желтоватым налетом, живот при пальпации болезненный в правом подреберье, точке Кера, положительные симптомы Мерфи, Ортнера; данных обследования – в общем анализе крови эозинофилия 13%; копрограмма – синдром нарушенного желчеотделения (стеаторея 2 типа), обнаружены яйца o. felineus; дуоденальное зондирование – признаки воспаления во 2 и 3 порциях (слизь, повышенное количество лейкоцитов), обнаружены o. felineus; УЗИ брюшной полости – признаки холецисто-холангита (утолщение стенки желчного пузыря, негомогенное содержимое в желчном пузыре, уплотнение стенок желчных протоков), гипокинезия желчного пузыря.
3. Лечение:
Подготовительный этап: карсил, спазмолитики, антигистаминные препараты на 7 дней, затем дегельминтизация препаратом бильтрицид в суточной дозе 60 мг/кг (5 таблеток), затем продолжить курсы гепатопротекторов, желчегонных препаратов, тюбажи по Демьянову.
4. Профилактика:
В домашних условиях прожаривать небольшие куски рыбы не менее 20 минут, варить 20 минут с момента закипания, выпекать рыбные пироги 40-60 минут, применять крепкий посол рыбы (20% соли к весу рыбы) с 10-дневной выдержкой; вялить мелкие карповые породы в течение 3 недель с предварительным посолом.
Проректор по учебной работе,
профессор О. И. Фролова
Задача №16
Маша 10 лет, предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, отрыжку воздухом, вздутие и урчание в животе, разжиженный пенистый стул до 2-3 раз в день со зловонным запахом, примесью слизи, головные боли, раздражительность, снижение аппетита. An. morbi: заболела 3-4 месяца назад, когда появились боли вокруг пупка и разжиженный стул до 5-6 раз в сутки, повышение температуры тела до 37,5º С, однократная рвота. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала активированный уголь, но-шпу, панкреатин. На фоне проводимой терапии отмечалась слабоположительная динамика.
Эпидемиологический анамнез: девочка всегда пьет воду из крана, грызет ногти.
St. praesens: состояние средней степени тяжести, девочка пониженного питания, кожные покровы физиологической окраски, отмечается сухость кожи на локтях и коленях, на пальцах рук шелушение кожи, в углах рта «заеды», поперечная исчерченность ногтей, язык влажный, обложен желтоватым налетом, с отпечатками зубов. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 удара в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области, зоне Шоффара, печень по краю реберной дуги, положительный симптом Ортнера, селезенка не увеличена.
Результаты обследования:
Общий анализ крови – эритроциты 4,43 х 1012/л, Hb 125 г/л, лейкоциты 5,6 х 109/л, э-8%, с-30%, л-51%, м-11%, СОЭ 4 мм/час.
Общий анализ мочи без патологии.
Копрограмма – стул кашицеобразный, коричневый, мышечные волокна +, перевариваемая клетчатка ++, неперевариваемая клетчатка ++, мыла +,
жирные кислоты +, крахмал ++, нейтральный жир +, йодофильные бактерии
++, слизь ++, лейкоциты 3-4 в поле зрения.
Дуоденальное зондирование – порция А: светло-желтого цвета, мутная, слизь +++, лейкоциты 12-15 в поле зрения, Lamblia Intestinalis, порция В: темно-зеленого цвета, прозрачная, лейкоциты 3-4 в поле зрения, объем 40 мл, порция С – соломенно-желтого цвета, прозрачная, лейкоциты 2-3 в поле зрения.
ФГДС: слизистая ДПК гиперемирована, отечна.
Сформулируйте диагноз.
Напишите обоснование клинического диагноза.
Назначьте рациональное питание больной.
Назначьте лечение
Напишите меры профилактики
Проректор по учебной работе, профессор О. И. Фролова
Эталон ответа к задаче №16
Дуоденит лямблиозной этиологии.
Диагноз выставлен на основании:
- жалоб на боли в околопупочной области и правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, отрыжку воздухом, вздутие и урчание в животе, разжиженный пенистый стул до 2-3 раз в день со зловонным запахом, примесью слизи;
-данных анамнеза заболевания – заболела 3-4 месяца назад, когда появились боли вокруг пупка и разжиженный стул до 5-6 раз в сутки, повышение температуры тела до 37,5º С, однократная рвота, симптоматическая терапия с незначительным эффектом; данных эпидемиологического анамнеза - ребенок пьет сырую воду из-под крана, грызет ногти;
-данных объективного исследования - девочка пониженного питания, кожные покровы физиологической окраски, отмечается сухость кожи на локтях и коленях, на пальцах рук крупнопластинчатое шелушение кожи, в углах рта «заеды», поперечная исчерченность ногтей, язык влажный, обложен желтоватым налетом, с отпечатками зубов. Живот при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области, зоне Шоффара, печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена; данных лабораторного обследования – в общем анализе крови эозинофилия до 8%, копрология – пилородуоденальный синдром, дуоденальное зондирование – признаки воспаления в порции А, обнаружение L. Intestinalis. ФГДС- явления дуоденита.
Диета с исключением острого, жирного, копченого, молочных продуктов, ограничением углеводов, свежих овощей и фруктов.
Макмирор 15 мг/кг/сутки или фуразолидон 8 мг/кг/сут или метронидазол 15 мг/кг/сут- 7 дней, панкреатин, смекта, фламин.
Употребление в пищу продуктов после кулинарной обработки, питье только кипяченой воды, мытье рук перед едой.
Задача №17
Костя 8 лет, предъявляет жалобы на приступообразные боли в правом подреберье, возникающие при физической нагрузке и после употребления жаренного, продолжительностью до 5-10 минут, самостоятельно купирующиеся.
An. vitae: ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне гестоза в первом триместре, срочных оперативных родов, масса тела при рождении 3400 гр, рост 54 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. На грудном вскармливании до 1 года. До года наблюдался у невропатолога с DS: ПП ЦНС. Синдром вегето-висцеральных дисфункций.
Генеалогический анамнез: мать – хронический холецистит, дед по материнской линии – ЖКБ.
St. praesens: состояние удовлетворительное, физическое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Язык влажный, розовый. В легких везикулярное дыхание проводится по всем полям, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту, тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 86 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, точке Кера, положительный симптом Мерфи, Ортнера, печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена.
Результаты обследования:
Общий анализ крови и мочи без патологии.
Копрограмма – оформленный, коричневый, жирные кислоты +++, мыла ++, крахмал +, неперевариваемая клетчатка +, лейкоциты единичные, яйца глистов не найдены.
УЗИ органов брюшной полости – печень не увеличена, желчный пузырь правильной формы, стенки 2 мм, содержимое негомогенное, элементы взвеси, после пробного завтрака сократился на 15%, внутрипеченочные протоки не изменены, поджелудочная железа не увеличена, контур ровный.