Задача № 1

Больной У., 20 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом «менингит» в бес­сознательном состоянии. Со слов родственников, заболел остро в 20-00 часов: повысилась тем­пература до 39,8⁰С, появилась сильная распирающая головная боль, двукратная рвота, не связанная с приемом пищи. Самостоятельно принимал анальгин, без эффекта. На следующий день потерял сознание, СП доставлен в ОИКБ.

Эпидемиологический анамнез: в семье все здоровы, контакта с лихорадящими больными не было, за пределы города не выезжал.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Температура 40,8⁰С. Кожный покров чистый, контакту не доступен, двигательное возбуждение, редкие судороги верхних и нижних конечностей, гиперестезия. Выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига с обеих сторон, Брудзинского верхний и средний. Тоны сердца ясные, пульс 72 уд. в мин, ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 160/100 мм рт ст. В лег­ких дыхание везикулярное. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селе­зенка не увеличены.

Лабораторные исследования.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5*10¹²/л; гемоглобин - 126 г/л; лейкоциты – 27.0*10⁹/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные -15%, сегментоядерные -76%, лимфоциты - 5%, моноциты -1%, СОЭ - 35 мм/час.

Люмбальная пункция: спинномозговая жидкость вытекает частыми каплями, мутная. Цитоз – 4300 клеток в 1 мм³, из них лимфоцитов 10%, нейтрофилов - 90%.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Лабораторные данные, подтверждающие диагноз.

4. Назначить интенсивную терапию.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Проректор по учебной работе,

профессор О.И. Фролова

Задача № 2

Больной К., 24 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами: сильную головную боль, высокую температуру тела до 40⁰С, резкую общую слабость, боли в мышцах, суставах, сыпь на коже.

Анамнез болезни: болен 3 день, заболевание началось с болей в горле, повышения температуры до 37,5⁰С, беспокоил сухой кашель. Сегодня состояние резко ухудшилось, температура повысилась до 40⁰С, усилились головные боли, появилась сыпь на теле.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание сохранено, на вопросы отвечает правильно, но медленно, температура 38⁰С. В стационаре отмечается резкое снижение температуры, до 36⁰С. Менингеальных знаков нет. Лицо цианотично. Слизистая мягкого нёба и задняя стенка глотки гиперемированы. На ко­же туловища, особенно на нижних конечностях, в области бедер - обиль­ная геморрагическая сыпь неправильной формы, размером от 2 до 3 см. В центре больших геморрагий некроз. Тоны сердца очень глухие, ритм правильный. Пульс 140 уд. в мин., сла­бого наполнения и напряжения. АД 55/30 мм рт ст., затем АД не определяется. Печень и се­лезенка не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно.

Лабораторные исследования.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5*10¹²/л; гемоглобин - 100 г/л;

лейкоциты – 27,0*10⁹/л; эозинофилов - 1%; юных – 3%; палочкоядерных – 12%; сегментоядерных -70%; лимфоцитов -10%; моноцитов – 1%; СОЭ-45 мм/час, тромбоциты – 60*10⁹/л.

1. Дополнения к эпидемиологическому анамнезу.

2. Предварительный диагноз.

3. Лабораторные данные, подтверждающие диагноз.

4. Назначить интенсивную терапию.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Проректор по учебной работе,

профессор О.И. Фролова

Задача № 3

Группа студентов с 15 по 17 августа отдыхала в Сыстерском районе Сверд­ловской области, где проживали в палатках на берегу медленно текущего ручья. Питались продуктами, привезенными из города и приготовленными на костре. Продукты хранились в палатках. Воду из речки использовали для приготовления пищи, умывания и питья не кипяченую. В ближайшем озере видели много ондатр. Все три дня стояла солнечная погода.

Через три недели после возвращения (26 августа), заболел Г., 22 лет. Вечером появился озноб, недомогание, повысилась температура до 37,8⁰ С, отмечал не­значительные боли в горле при глотании. В течение недели температура 38⁰-39,5⁰С, болело горло, появилась небольшая припухлость в области шейных лимфоузлов слева. Лечился амбулаторно по поводу фолликулярной ангины. 1 сентября врач отметил появление трудно снимающихся налетов в зеве и диагностировал дифте­рию зева. Госпитализирован в дифтерийное отделение, где находился с 1 по 13 сентября. Температура на субфебрильных цифрах, сохранялись налеты на минда­линах и боли в горле. Заподозрено инфекционное заболевание и больной переве­ден в клинику инфекционных болезней. При поступлении на 18 день болезни температура нормальная, на левой миндалине глубокая эпителизирующая язва с плотными краями, на правой миндалине за дужкой очаг некроза. Покрытый серым налетом, шейные лимфоузлы слева увеличены до размеров куриного яйца, гладкие, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями, справа подвижные, безбо­лезненные величиной с боб. По внутренним органам без патологии.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования?

3. Какое лечение Вы назначите?

4. Источники инфекции, механизм передачи?

5. Представляет ли больной опасность для окружающих?

Проректор по учебной работе,

профессор О.И. Фролова

Задача №4

Больной П., 30 лет, поступил в инфекционную больницу на 6 день болезни с жа­лобами на головную боль, общую слабость, плохой аппетит и сон, повышенную тем­пературу. Заболевание развивалось постепенно, появилась быстрая утомляемость на работе, вечерами легкое познабливание, небольшой кашель, головная боль. Продолжал работать, к врачу не обращался до 4-го дня болезни. Дома принимал какие-то таблет­ки от головной боли, улучшение было кратковременным.

Эпидемиологический анамнез: пьет сырую воду из колонки, контакт с лихорадящими больными отрицает.

Состояние больного при поступлении средней тяжести, температура 39,2⁰С. Отме­чается некоторая заторможенность, бледность кожи лица, шеи. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. В легких вези­кулярное дыхание. Выслушиваются единичные сухие хрипы в задненижних отделах. Сердечные тоны приглушены, шумов не слышно. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс удовлетворитель­ного наполнения и напряжения, ритм правильный 84 уд в мин. В зеве небольшая гиперемия, миндалины не увеличены. Язык влажный, несколько отечный, с выраженными отпечатками зубов на боковых поверхностях, покрыт беловатым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень - нижний край у реберной дуги. Селезенка не паль­пируется. В правой подвздошной области определяется мелкое урчание в кишечнике. Стул задержан.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие лабораторные исследования вы проведете данному больному?

3. Какова тактика лечения этого больного?

Проректор по учебной работе,

профессор О.И. Фролова

Задача №5

Больная А., 25 лет, поступила в инфекционную клинику на 7-й день болезни с жа­лобами на головную боль, повышенную температуру вечерами, снижение аппетита.

Заболела остро, появилась головная боль, повысилась температура до 38,2⁰, легкое познабливание. На следующее утро температура была 37,2⁰, головная боль уменьши­лась, больная вышла на работу, но к вечеру температура вновь повысилась до 39, уси­лилась головная боль, ухудшился сон, аппетит. Все последующие дни общее состояние было удовлетворительным, утрами температура снижалась до 36,7⁰ - 37,3⁰, вечерами 38⁰ - 38,5⁰. До 5-го дня болезни продолжала работать, затем обратилась к врачу, был назна­чен тетрациклин по 0,2 * 4 раза в день. При повторном осмотре больной на 7-й день болезни на коже была замечена розеолезная сыпь и больная направлена в больницу.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних 2-х лет прививалась против брюшного тифа. За две недели до заболевания возвратилась из отпуска, контакт с лихорадящими больными отрицает.

Состояние при поступлении удовлетворительное, температура 37,6⁰С. Кожные по­кровы влажные, слева у реберной дуги имеются два элемента розеолезной сыпи. В лег­ких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца чистые. АД 115/75 мм рт. ст. Пульс 98 уд в мин удовлетворительного наполнения и напряжения, ритм правильный. В зеве гиперемии нет, миндалины разрыхлены, увеличены, лакуны расширены, налета нет. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги, край пече­ни мягкий, безболезненный. В положении на правом боку определяется край селезен­ки. Симптом Падалки отрицательный. Стул ежедневно, оформленный.

1. Какой диагноз вы поставите больной?

2. Чем вы сможете подтвердить свой диагноз?

3. Дифференциальная диагностика?

4. Какое лечение Вы назначите?

Проректор по учебной работе,

профессор О.И. Фролова

Задача №6

Больной Л., 32 лет, доставлен в инфекционную больницу на 12 день болез­ни с жалобами на головные боли, урчание в животе, жидкий стул (нечастый), общую слабость, плохой аппетит. Заболевание началось постепенно. В течение первых четырех дней температуру не измерял, чувствовал легкое недомогание, умеренные головные боли, снизился аппетит. В последние дни температура ко­лебалась в пределах 37,5-38⁰ С по утрам и 39-40⁰ С по вечерам. Наблюдался су­хой кашель. С седьмого дня болезни стал жидким стул по 2-3 раза в день. К врачу обратился на восьмой день болезни, о расстройстве стула не сказал. Амбулаторно получал пенициллин, парацетамол, эффекта от проводимой терапии не отмечает.

Перенесенные заболевания: в течение последних семи лет переболел че­тыре раза пневмонией.

Эпидемиологический анамнез: живет в доме барачного типа. Туалет на улице, не хлориру­ется. Правила личной гигиены не соблюдает. Пьет не кипяченую воду из колод­ца. У матери больного около месяца назад отмечалось повышение температуры. К врачу не обраща­лась, лечилась самостоятельно парацетамолом и левомицетином.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 39,4⁰ С. Больной адинамичен. Менингеальных знаков нет. На коже имеется четыре элемента сы­пи розового цвета, слегка возвышающихся над уровнем кожи, диаметром 3-4 мм. Кожа ладоней желтоватой окраски. В легких справа в подлопаточной области - мелкопу­зырчатые влажные хрипы. Число дыхательных движений 28 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный 82 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык обложен по спинке буроватым налетом. Живот вздут, болез­нен в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1 см ниже края ре­берной дуги, болезненная, плотно - эластичной консистенции. Селезенка паль­пируется у края реберной дуги. В день поступления в стационар стул кашицеоб­разный, четного цвета.

1. О каком диагнозе Вы думаете?

2. Какие лабораторные исследования Вы назначите?

3. Назначить лечение.

Проректор по учебной работе,

профессор О.И. Фролова

Задача №7

Больная В., 68 лет, поступила в инфекционную больницу на 5-й день болезни с жалобами на сильнейшую головную боль, высокую температуру, отсутствие аппетита, кошмарные сновидения.

Заболела остро, с ознобом повысилась температура до 38,6⁰С, появилась головная боль, слабость. В последующие дни температура оставалась на высоких цифрах, бес­покоила сильная головная боль, из-за которой больная не могла спать.

К врачу обратилась на 3-й болезни, принимала анальгин, без улуч­шения. Повторно вызывала врача на 5 день болезни и в тот же день была госпитализи­рована в стационар. Из анамнеза выяснено, что в контакте с больными не была, никуда в течение последнего месяца не выезжала. В детстве переболела брюшным тифом и сыпным тифом.

Состояние больной при поступлении тяжелое, температура 39⁰. Лицо умеренно гиперемировано, выражена инъекция склер. Отмечается говорливость, эйфория. На коже конечностей, туловища обильная полиморфная розеолезная сыпь. В легких резко ослабленное везикулярное дыхание, выслушиваются единичные, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие. АД 95/60 мм рт. ст., пульс 115 уд. в мин, ритмичный. Язык суховат, покрыт коричневым налетом, кончик чистый. Живот мягкий, безболез­ненный. Печень у реберного края, определяется край селезенки. Отмечается не­большая тугоподвижность мышц затылка. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Стула нет третьи сутки.

1. Ваш диагноз?

2. Лабораторная диагностика.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Назначьте лечение.

Проректор по учебной работе,

профессор О.И. Фролова

Задача №8

Больной Б., 52 года, поступил в инфекционную больницу на 4-й день болезни с жалобами на головную боль, слабость, высокую температуру тела, сниженный аппетит. За­болел остро, появилась головная боль, кашель, повысилась температура до 38,6⁰, ухуд­шился аппетит. На следующий день температура оставалась повышенной, обратился к врачу, выдан больничный лист с диагнозом ОРЗ, назначена симптоматическая терапия. Повтор­но врач осмотрел больного на 4-й день болезни и направил в стационар. Дома все дни сохранялась высокая температура, головная боль, дважды был жидкий стул.

Из анамнеза выяснено, что неделю назад прибыл из села, где проводил свой от­пуск. Во время отпуска около 10 дней отмечал слабость, периодически головную боль, но в постель не ложился, температуру не измерял, за медицинской помощью не обращался. Еже­годно прививался против брюшного тифа.

Состояние при поступлении средней тяжести, температура 38,8⁰С. Больной блед­ный, вялый, адинамичен. На коже живота, груди единичные элементы розеолезной сы­пи. В зеве чисто. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглуше­ны, нечистота 1 тона на верхушке. Пульс удовлетворительного наполнения, 100 уд. в мин. Язык влажный, у корня обложен беловатым налетом. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный. Край печени у реберной дуги. Отчетливо пальпируется селезенка. В правой подвздошной области кишечная крепитация. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Менингеальных знаков нет.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Лабораторная диагностика?

3. Дифференциальный диагноз?

4. Какое Вы назначите лечение?

5. Имеются ли какие-нибудь тактические ошибки со стороны врача?

Проректор по учебной работе,

профессор О.И. Фролова

Задача №9

Больной Д., 30 лет, инженер. Поступил 26.10. с диагнозом: вирусный гепатит?

Анамнез болезни: заболел остро 16.10. повысилась температура до 39,0⁰С, появилась слабость, тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся при глу­боком дыхании, физической нагрузке, потливость. С 18.10. заметил темную мочу и субиктеричность склер. Температура повышалась в вечернее время до 38-39,0⁰С. Самостоятельно принимал парацетамол, без эффекта, сохранялась слабость, потливость.

Эпидемиологический анамнез: часто бывает в северных регионах Тюменской области. Последняя командировка в г. Салехард, 4 недели назад до настоящего заболевания, где ел вяленую рыбу, какую употреблял рыбу уточнить не может.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, сыпи нет, видимые слизистые желтушной окраски. В зеве спокойно, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения 80 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, печень по Курлову 15-13-10 см., при пальпа­ции чувствительная в правом подреберье и эпигастральной области. Симптом Ортнера - отрицатель­ный. Селезенка пальпируется отчетливо. Моча темного цвета.

Лабораторные методы исследования:

Общий анализ крови: эритроцитов 4,9 *10⁹ /л, гемоглобин-160 г/л, ЦП -0,9, лейкоцитов- 28,0 *10⁹/л, эозинофилов-81%, палочкоядерных - 1%, сегментоядерных-5%, лимфоцитов-12%, моноцитов-1%, СОЭ 30 мм/час.

Кал на я/глист - не найдены.

Общий анализ мочи: б/патологии.

Биохимическое исследование крови: общий билирубин- 28 мкмоль/л, сулемовая проба -2 мл, тимо­ловая проба - 6 у.е., АЛТ- 680 Ед/л, АСТ-520 Ед/л, холестерин-3,6 ммоль/л, общий белок – 84,0 г/л, альбуминов- 33,4%, альфа-16,6%, бета-10%, гамма-40%.

1. О каком диагнозе Вы думаете?

2. Какие лабораторные исследования Вы назначите?

3. Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями

4. Назначить лечение.

Проректор по учебной работе,

профессор О.И. Фролова

Задача №10

Больная К., 27 лет поступила в клинику на пятый день болезни с жалоба­ми на сильные головные боли, головокружение, общую слабость, отсутствие аппетита, высокую температуру тела до 39,0⁰С, тошноту, несколько раз была рвота, темный цвет мочи, обесцвеченный кал.

Заболевание началось остро с высокой температуры до 39 С, головной бо­ли, тошноты и рвоты. Лечилась самостоятельно от «гриппа», принимая тетра­циклин по 1 таблетке 4 раза в сутки и парацетамол 1 таблетке 3 раза в сутки.

Сегодня состояние ухудшилось, была вызвана скорая помощь и больная доставлена в клинику в 13 часов. Из перенесенных заболеваний отмечает опе­рацию по поводу внематочной беременности два месяца назад.

Объективно: состояние больной тяжелое, температура 37,6⁰ С, вялая, адинамичная, сознание ясное, с трудом отвечает на вопросы. Интенсивная желтуха кожи, склер и слизистой оболочки рта. На коже в области верхней части груд­ной клетки и в области плеч и предплечий – единичные геморрагические высы­пания, размером 1*1 см. Дважды было носовое кровотечение. Тоны сердца при­глушены, пульс 106 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и на­пряжения. АД 90/60 мм рт. ст.

В легких дыхание везикулярное. Размеры печени перкуторно – нижняя граница определяется по срединно – ключичной линии на уровне реберной дуги, край ее резко болезненный, верхняя граница на уровне седьмого ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера положительный. Больная госпитализирована в реанимационное отделение.

1. О каком диагнозе Вы думаете?

2. Какие лабораторные исследования назначите?

3. Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями

4. Назначить лечение.

Проректор по учебной работе,

профессор О.И. Фролова

Задача № 11

Больная М., 17 лет, студентка индустриального института, поступила в инфекционную больницу на 8-й день болезни с жалобами на головную боль, боли в горле при глотании, высокую температуру до 39,5°С, снижение аппетита.

Заболела остро, появилась головная боль, повысилась температура до 39,°С, несколько затрудненное носовое дыхание. На следующий день появились боли в горле при глотании. Принимала парацетамол, доксициклин, но состояние не улучшилось, температура оставалась постоянно повышенная до 38,5⁰ - 39,0⁰С, после повторного осмотра участковым врачом, была направлена в инфекционную больницу.

Состояние при поступлении средней тяжести, температура 39,5°С. Кож­ный покров обычной окраски, сыпи нет. Заднешейные, тонзиллярные лимфатические узлы величиной с крупную фасоль, другие группы лимфоузлов - от горошины до фасоли, безболезненные. В зеве умеренная гиперемия мягкого нёба, дужек, задней стенки глотки. Миндалины увеличены до 2-3 ст., на обеих минда­линах довольно плотные, белого цвета налеты; слева налет распространяется на переднюю дужку. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 106 уд. в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 105/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболез­ненный. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги. В положении на боку оп­ределяется край селезенки. Менингеальных знаков нет.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови при по­ступлении: эритроциты - 4,8*10⁹ л; гемоглобин - 140 г/л, ЦП - 0,98; лейкоциты -11,6 *10⁹ /л; эозинофилы - 0%; палочкоядерные - 0%; сегментоядерные - 28%; лимфоциты - 48%, моноциты - 13%, атипичных мононуклеаров - 11%, СОЭ - 42 мм/час.

1. Ваш диагноз?

2. Какие лабораторные исследования назначите?

3. Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

4. Назначить лечение.

Проректор по учебной работе,

профессор О.И. Фролова

Задача № 12

Больной, 16 лет, поступил в инфекционную больницу в тяжелом состоянии на 5-й день болезни. Жалобы при поступлении: охриплость голоса, грубый лающий ка­шель, затрудненное дыхание, одышку, повышение температуры до 38⁰, головную боль, на­сморк.

Заболевание началось постепенно с охриплости голоса, сухого, а затем грубого лаю­щего кашля, головной боли. Температура колебалась от 37,3⁰ до 38⁰С. Вчера совершенно ис­чез голос, усилился кашель, а ночью присоединилась одышка, чувство недостатка воздуха. Скорой помощью доставлен в инфекционную больницу.

Эпидемиологический анамнез: свое заболевание связывает с переохлаждением, накануне контакт с товарищем, у которого также был охриплый голос, кашель, насморк.

Объективно: общее состояние тяжелое, одышка по инспираторному типу, затруднен вдох, число дыханий - 35 в мин. Температура – 38⁰С. Небольшой цианоз губ и кончика носа. Зев умеренно гиперемирован. Афония. Ринит. Тоны сердца чистые, ритм правильный. АД 150/90 мм рт. ст. В легких перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.