- •1.Сформулируйте предварительный диагноз.
- •2.Какова этиология перинатального поражения цнс. Выделите ведущий синдром.
- •3.Перечислите признаки эмбриофетопатии у новорожденной.
- •1.Ваш диагноз.
- •2. Объясните патогенез возникшего состояния.
- •3.Какой должна быть тактика врача?
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз.
- •1.Сформулируйте развернутый клинический диагноз.
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз по классификации.
- •4.План лечения:
- •1.Сформулируйте диагноз по классификации.
- •5.План лечения:
- •1. Каким должно быть заключение педиатра?
- •4.Препараты общего действия:
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулировать диагноз по классификации.
- •2. Дать обоснование клинического диагноза.
- •3. Назначить лечение.
- •4. Указать меры профилактики данного заболевания
- •3. Лечение:
- •4. Профилактика:
- •1. Сформулировать клинический диагноз.
- •2. Напишите обоснование клинического диагноза.
- •3. Дайте рекомендации по режиму дня и диетотерапии.
- •4. Назначьте медикаментозную терапию.
- •1. Ваш предположительный диагноз.
- •1.Поставьте предварительный диагноз.
- •2.Дайте обоснование предварительного диагноза.
- •3.Опишите представленную рентгенограмму
- •4.Назначьте терапию, дайте рекомендации по наблюдению ребенка
- •1.Поставьте предварительный диагноз.
- •3.Опишите представленную рентгенограмму
- •2.Дайте обоснование клинического диагноза.
- •4.Назначьте необходимую терапию
- •4. Лечение:
Задача №1
В приемный покой детской больницы доставлена девочка в возрасте 13 дней в сопровождении соседки. Мать находится в состоянии сильного алкогольного опьянения. Анамнез жизни не известен.
St.praesens: температура тела 36,7 °С, катаральных явлений нет, масса тела 2600 г, длина 48 см. Девочка возбуждена, громко кричит, крупный размашистый тремор рук, клонус стоп. Рефлексы новорожденных усилены, гипертонус сгибателей. Выраженная мраморность и сухость кожи. Цианоза нет. Белые налеты на слизистой щек и языка. Микроцефалия, низкий лоб, широкая, седловидная переносица, «курносый» нос, низкий рост волос на лбу и низкое расположение ушных раковин. Число сердечных сокращений 134 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Патологической пульсации нет. При аускультации сердца — грубый, длинный систолический шум на верхушке и в точке Боткина, проводится в левую аксиллярную область. Число дыханий — 38-40 в 1 мин, перкуторный звук — легочный, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Физиологические отправления без отклонений от нормы.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какова этиология перинатального поражения цнс. Выделите ведущий синдром.
3.Перечислите признаки эмбриофетопатии у новорожденной.
4.Какое обследование необходимо провести для уточнения типа ВПС.
Проректор по учебной работе,
профессор О. И. Фролова
Эталон ответа к задаче №1
1.Диагноз: Алкогольная эмбриофетопатия, задержка внутриутробного развития по гипопластическому типу. Врождённый порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки(?).
Молочница. Перинатальная энцефалопатия токсического генеза, синдром гипервозбудимости.
2.В пользу такого диагноза свидетельствуют: указание на алкогольное опьянение у матери; низкие показатели массы и длины тела у новорождённой, говорящие о задержке внутриутробного развития по гипопластическому типу; поражение ЦНС с синдромом гипервозбудимости; проявления черепно-лицевого дисморфизма; врождённый порок сердца бледного типа без проявлений недостаточности кровообращения.
3.При хроническом употреблении алкоголя во время беременности часто рождаются дети с алкогольным синдромом, для которого характерны: задержка внутриутробного развития по гипопластическому типу, постнатальный дефицит массы и длины тела, рождение ребёнка в асфиксии, черепно-лицевой дисморфизм, врождённые пороки развития, перинатальная энцефалопатия и задержка психического развития с олигофренией и агрессивностью.
4. Для уточнения топики порока необходимо дополнительное обследование
(ЭКГ, ЭХО-КГ).
Задача №2
Ребенку 5 месяцев, имеются противопоказания для естественного вскармливания: у мамы диагностирован туберкулез легких.
An.vitae: Ребенок от первой доношенной беременности, масса при рождении 3400 г.
Генеалогический анамнез: у мамы - псориаз, у дедушки по линии папы - нейродермит.
Назначить питание: написать меню с указанием часов приема пищи, объема одного кормления.
Обосновать назначение конкретной смеси и прикорма.
Проректор по учебной работе,
профессор О. И. Фролова
Эталон ответа к задаче №2
Долженствующий вес: 3400+ (800 х 5) = 7400
Суточный объем питания: 7400 : 7 = 1000 мл.
Число кормлений: 5
Объем одного кормления: 1000 : 5 = 200 мл.
Учитывая отягощенный аллергоанамнез показано назначение гипоаллергенной смеси
Меню:
6-00 Нутрилак ГА (гипоаллергенный) 200 мл
10-00 Каша кукурузная 100,0 + Нутрилак ГА 100 мл
14-00 Нутрилак ГА 200 мл
18-00 Нутрилак ГА 200 мл
22-00 Нутрилак ГА 200 мл
Задача №3
В поликлинику поступил вызов к девочке в возрасте 8 дней. Жалобы родителей на воспаление молочных желез у ребенка. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, без патологии. Масса тела 3600 г, длина 51 см. Закричала сразу. К груди приложена в родильном зале. Сосала активно. Лактация у матери хорошая. При осмотре активна, крик громкий, эмоциональный. Внутренние органы без патологии. На крыльях носа и на лбу беловато-желтые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Выраженное, до 2 см в диаметре, увеличение грудных желез, с выделением белого содержимого, без гиперемии вокруг, гиперпигментация соска. При проверке шагового рефлекса из влагалища появилось небольшое количество слизисто-кровянистого отделяемого.