- •1.Сформулируйте предварительный диагноз.
- •2.Какова этиология перинатального поражения цнс. Выделите ведущий синдром.
- •3.Перечислите признаки эмбриофетопатии у новорожденной.
- •1.Ваш диагноз.
- •2. Объясните патогенез возникшего состояния.
- •3.Какой должна быть тактика врача?
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз.
- •1.Сформулируйте развернутый клинический диагноз.
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз.
- •1.Сформулируйте диагноз по классификации.
- •4.План лечения:
- •1.Сформулируйте диагноз по классификации.
- •5.План лечения:
- •1. Каким должно быть заключение педиатра?
- •4.Препараты общего действия:
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз.
- •1. Сформулировать диагноз по классификации.
- •2. Дать обоснование клинического диагноза.
- •3. Назначить лечение.
- •4. Указать меры профилактики данного заболевания
- •3. Лечение:
- •4. Профилактика:
- •1. Сформулировать клинический диагноз.
- •2. Напишите обоснование клинического диагноза.
- •3. Дайте рекомендации по режиму дня и диетотерапии.
- •4. Назначьте медикаментозную терапию.
- •1. Ваш предположительный диагноз.
- •1.Поставьте предварительный диагноз.
- •2.Дайте обоснование предварительного диагноза.
- •3.Опишите представленную рентгенограмму
- •4.Назначьте терапию, дайте рекомендации по наблюдению ребенка
- •1.Поставьте предварительный диагноз.
- •3.Опишите представленную рентгенограмму
- •2.Дайте обоснование клинического диагноза.
- •4.Назначьте необходимую терапию
- •4. Лечение:
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Напишите обоснование диагноза.
3.Составьте план обследования.
4.Назначьте схему лечения.
5.Каковы особенности диспансерного наблюдения и противорецидивного лечения в данном случаи?
Проректор по учебной работе,
профессор О. И. Фролова
Эталон ответа к задаче №7
1.Предварительный диагноз: Острый вторичный пиелонефрит. Врожденная нефропатия – неполное удвоение левой почки.
2.Диагноз сформулирован на основании:
-жалоб на боли в поясничной области и при мочеиспускании
-симптомов интоксикации (повышение температуры с ознобом, слабость), болезненность в подвздошных областях при пальпации живота и боли при поколачивании по поясничной области
-лабораторных данных (лейкоцитурия, бактериурия, микропротеинурия в анализе мочи; нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ до 32 мм/час в анализе крови.
Пиелонефрит расценивается как вторичный на фоне имеющегося указания на выявленные при рождении признаки удвоения левой почки по УЗИ.
3.План обследования:
- Бак.посев мочи с определением общего микробного числа.
-УЗИ почек.
-Анализы мочи по Нечипоренко, по Амбурже, по Аддис-Каковскому, проба Зимницкого.
-Биохимический анализ крови (протеинограмма, мочевина, остаточный азот,креатинин в сыворотке крови, скорость клубочковой фильтрации).
-При достижении клинической ремиссии- в/в экскреторная урография.
4.План лечения:
- постельный режим до уменьшения симптомов интоксикации.
-дезинтоксикационная терапия ( в/в капельное вливание растворов глюкозы, реополиглюкина, физ.раствора)
-В/м или в/в введение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, сультасин, цефотаксим) + уроантисептики
-назначение спазмолитиков (но-шпы, папаверина)
-перевод на антибатериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
5.Диспансерное наблюдение до 18 лет с обязательным назначением курсового профилактического лечения уроантисептиками в течении 6-12 месяцев и при интеркуррентных заболеваниях.
Задача №8
Олег Л.,14 лет, госпитализирован в детское отделение с жалобами на отеки век, голеней, пастозность в поясничной области. Отеки появились 3 дня назад.
An.morbi: болен- 4 года. Обострения заболевания в виде отечного синдрома 2-3 раза в год. Предыдущее обострение 6 месяцев назад. Беспокоили отеки. Белок в моче повышался до 9‰. В течение 5 месяцев получал преднизолон 10 мг ежедневно.
An.vitae: Мальчик от 1 беременности, 1 срочных родов. Вес при рождении 2600. На 1 году жизни проявления ЭКД. В 2 года 7 месяцев – фолликулярная ангина. С 12 лет состоит на Д-учете у ЛОР-врача с DS: Хронический тонзиллит.
St.praesens: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, отеки в области век, нижних конечностей,пастозность поясничной области, брюшной стенки. Тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте.АД 130/90 – 125/90 – 120/85 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Синдром поколачивания положителен с обейх сторон.
Лабороторно: в биохимическом анализе крови – общий белок 41 г/л, альбумины 36,5%, глобулины: α1 9,5%, α2 19,4%, β 17,3%, γ 17,5%, холестерин 9,8 ммоль/л, серомукоид 0,6 у.е., мочевина 7,3 ммоль/л, остаточный азот 22,8 ммоль/л. Клиренс эндогенного креатинина 97 мл/минуту. Белок в моче 3,99‰, эритроциты 4-2-4 в полях зрения. В общем анализе крови лейкоциты 7,0×109/л, СОЭ 47 мм/час.