1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Назначьте необходимые дополнительные исследования.

3.Какме факторы способствовали развитию данного заболевания?

4.Назначьте рациональное питание.

5.Назначьте медикаментозную терапию с указанием возрастной дозы препаратов железа и длительность терапии.

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Эталон ответа к задаче №5

1. Клинический диагноз: железодефицитная анемия, гипохромная норморегенераторная средней степени тяжести.

2 .Определение уровня сывороточного железа, общей железосвертывающей способности сыворотки крови (ОЖСС), протеинограммы.

3.Развитию заболевания способствовали: неблагоприятно протекавшая беременность, недоношенность, недостаточное поступление железа с пищей (раннее искусственное вскармливание, отсутствие в прикорме продуктов, содержащих железо).

4 .В питание ребенка ввести желток куриного яйца, перепелиные яйца, гречневую и овсяную каши, говяжий фарш, фруктовые соки ежедневно.

5. Лечение препаратами железа (мальтофер, феррум лек и др.) из расчета 5 мг/кг в сутки до повышения гемоглобина 110 г/л, затем лечение следует продолжить в дозе 2 мг/кг в течение 1,5-2 месяцев под контролем анализа крови.

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Задача №6

Ксения, 16 лет, доставлена в отделение бригадой скорой помощи после обморока по пути в школу. Жалобы при поступлении на слабость, головокружение, быструю утомляемость, сниженный аппетит. Девочка вегетарианка, мясные продукты употребляет редко, не чаще 1 раза в месяц. Mensis с 12 лет, регулярные, последние 6 месяцев стали обильными и длительными по 6-7 дней.

St.praesens: состояние средней степени тяжести. Девочка пониженного питания, выраженная бледность кожи, и слизистых, «заеды» в углах рта. Ногтевые пластинки на руках с поперечной исчерченностью, расслаиваются. Отмечается ломкость, выпадение волос. Дыхание везикулярное с частотой 20 в минуту. При аускультации I тон сердца приглушен, систолический шум над верхушкой сердца, пульс 88 ударов в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, печень + 0,5 см из-под края реберной дуги, край печени эластичный, безболезненный, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: эритроциты 2,8×10¹²/л, гемоглобин 75 г/л, цветной показатель 0,75, ретикулоциты 12%, лейкоциты 5,1×10⁹/л, эозинофилы 1%, нейтрофилы палочкоядерные 3%, сегментоядерные 56%, лимфоциты 32%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час, анизоцитоз, гипохромия ++ эритроцитов. Средний объем эритроцита (MCV) 7,3 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 21,0 пг.

1.Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2.Какие исследования необходимо выполнить дополнительно?

3.Какие факторы способствовали развитию данной патологии?

4.Назначьте рациональное питание.

5.Назначьте медикаментозную терапию с указанием препаратов и их возрастной дозировки.

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Эталон ответа к задаче №6

1.Клинический диагноз: Железодефицитная анемия, гипохромная, норморегенераторная, средней степени тяжести.

2.Необходимо определить уровень сывороточного железа, общую железосвертывающую способности сыворотки крови (ОЖСС), протеинограмму. Фиброгастродуоденоскопия.

3. Развитию данной патологии способствовали вегетарианство, а так же обильные и длительные менструации.

4.Медикаментозное лечение целесообразно провести сорбифером или мальтофером по 1 таблетке (100мг) 2 раза в сутки до достижения уровня гемоглобина 120-130 г/л, в последующем продолжить ферротерапию половинной дозой препаратов (100 мг мальтофера после еды) в течение 1,5-2 месяцев.

5.Введение в питание мясных продуктов в комбинации с овощами, начиная с небольших количеств. Рекомендовать гречневую, овсяную каши, желтки куриного, перепелиного яйца ,фрукты, фруктовые соки.

Задача №7

Девочка 12 лет, поступила в стационар по направлению врача неотложной помощи. Больна второй день. Заболела остро – повысилась температура тела до 39,2˚С, с ознобом. Участковый педиатр диагностировал грипп. На следующий день состояние ухудшилось – появились боли в поясничной области, боли при мочеиспускании, слабость.

An.vitae: Девочка родилась от 2 беременности с токсикозом первой половины, с массой 3200 г, длиной 50 см. На грудном вскармливании находилась до 6 месяцев. Росла и развивалась без особенностей, редкие ОРВИ. При плановом УЗИ почек в 2- месячном возрасте выявились признаки удвоения чашечно-лоханочной системы левой почки.

Генеалогический анамнез: у мамы диагностирован хронический цистит, отец страдает гипертонической болезнью с 42 лет.

St.praesens: Состояние средней степени тяжести, температура тела 38,7˚С, вялая, выражены симптомы интоксикации; удовлетворительного питания, физическое и половое развитие соответствует возрасту. Кожа сухая, бледная. Миндалины гипертрофированы до II степени. Пульс 124 ударов в минуту, АД 115/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные умеренно приглушены. Живот мягкий, болезненный в подвздошных областях. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области положителен с обеих сторон, больше слева.

В общем анализе моче протеинурия 0,099 г/л, лейкоцитурия 25-30 в поле зрения, бактериурия ++. В общем анализе крови лейкоциты 11,0 х 10 9/л, эозинофилы-1, палочкоядерные-7, сегментоядерные-71, лимфоциты-15, моноциты-6.СОЭ 32 мм/час.