Задача а 19

Больная 28 лет обратилась с жалобами на слабость, снижение аппетита, желтушность кожи, на повышение t тела. Подобные жалобы беспокоили около года. Затем появились сильнейшие боли в суставах, боли в правом подреберье, боли в мышцах, увеличились некоторые л/у.

Больная повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, сосудистые звездочки на лице, груди, спине. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, мягкой консистенции, болезненная. Селезенка не увеличена.

В ОАК - умеренная анемия, лейкопения, СОЭ - 62 мм/ч

Билирубин сыворотки крови - 188,1 мкмоль/л (прямой - 179,5 мкмоль/л, непрямой - 8,0 мкмоль/л), о. белок - 84,9 г/л, альб. - 39%, тимоловая проба - 20 ед, АСТ - 5,2, АЛТ - 6,1 ммоль/л.

Обнаружены LE-клетки и гладкомышечные антитела в титре 1:160.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Укажите основные диагностические критерии этого заболевания.

3. Чем объясняется у данной пациентки наличие анемии, лейкопении?

4. Назовите препараты, которые рекомендуют для лечения данной патологии.

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

Эталон ответа к задаче а19

1. Хронический аутоиммунный гепатит, с системными проявлениями (лихорадка, лимфоаденопатия, полиартрит).

2.Основные диагностические критерии АИГ:

• Чаще встречается у женщин;

• Отсутствие в анамнезе злоупотребления алкоголем, приема гепатотоксичных препаратов;

• Кроме поражения печени характерен полиморфизм клинических проявлений со стороны других органов и систем; гипер-гаммаглобулинемия, LЕ-клетки, наличие гладкомышечных антител в высоком титре

3. Проявлением гиперспленизма.

4. Иммунодепрессантные препараты:

-глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, триаминолон)

- цитостатики (азатиоприн, циклофосфан и др.)

- производные 4-аминохинолина (делагил)

Симптоматическая терапия:

-ферментные препараты;

-витамины группы В;

- лактулоза и др.

Задача а 8

Больной Д., 42 лет обратился в поликлинику с жалобами на изжогу (особенно при погрешности в диете, физической нагрузке и в горизонтальном положении), боль при глотании и прохождении пищи по пищеводу, отрыжку кислым., ослабление данных симптомов после приема альмагеля.

При ЭГДС – гиперемия и отек слизистой пищевода; наличие подслизистых кровоизлияний и эрозий.

1. Предварительный диагноз.

2. Назначьте необходимые обследования для уточнения диагноза.

3. Какие внепищеводные проявления этого заболевания вы знаете?

4. Наметьте лечение.

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова