Задача а 40

Больная А., 28 лет, предъявляет жалобы на подъем температуры до 38,5⁰ С в течение нескольких дней, боли в суставах, ухудшение зрения, боли в животе, частый жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью слизи и крови, ложные позывы, резкую слабость. Беспокоит также головокружение, похудание на 6 кг за месяц. Ранее считала себя здоровой. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, явления стоматита, отмечается болезненность при пальпации по ходу кишечника, больше в левой подвздошной области.

При копрологическом исследовании в кале большое количество лейкоцитов, эритроцитов, слизи, положительная реакция на растворимый белок.

1. Укажите предварительный диагноз, степень тяжести заболевания

2. Перечислите внекишечные проявления данного заболевания

3. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

4. Назовите эндоскопические критерии активности процесса.

5. С какими заболеваниями в данном случае следует проводить дифференциальный диагноз.

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

Эталон ответа к задаче а 40

1. Неспецифический язвенный колит, среднетяжелая форма, обострение.

2. Признаки интоксикации; поражение кожи и слизистых (узловатая эритема, пиодермия и т.д.); коньюнктивит, увеит, ирит; полиарталгии, полиартриты;склерозирующий холангит;

3. Общий анализ крови, острофазовые показатели, анализ кала на дисбактериоз, бак. посев кала, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия.

4. Гиперемия, стертость сосудистого рисунка, грануляции, петехии, геморрагии, гной, псевдополипы, контактная кровоточивость.

5. Дифференциальный диагноз с постдизентерийным колитом, раком толстого кишечника. туберкулезом кишечника, тяжелой формой неязвенного колита.

Задача а 14

Больной А., 50 лет в течение 3 нед. злоупотреблял алкоголем до 1 л/сутки ежедневно. На этом фоне появились боли в животе, преимущественно в правом подреберье, жидкий стул, боль в области сердца. Через 3 дня боль в сердце стала интенсивной, сопровождалась сердцебиением и слабостью, появились желтушное окрашивание кожных покровов. зуд.

При осмотре - выраженная потливость, тремор рук, плаксивость. Кожные покровы желтые, расчесы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС 110 в мин, АД 120/70 мм рт ст. Живот мягкий, имеется локальное напряжение мышц в правом подреберье, здесь же отмечается выраженная болезненность при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул обесцвечен. Моча цвета "пива".

ОАК: Эр 3,5х10¹²/л, Hb 130 г/л, ЦП 0,9, L 13,6х10⁹/л. Э-2, П-11, С-36, Л-36, М-15, СОЭ 50 мм/ч.

ОАМ: темно-коричн., у.в. 1026, белок, сахар отр., L, эпителий - единичные, желчные пигменты +++.

БАК: холестерин 18,3 мкмоль/л, об. белок 52 г/л, альб. 30 г/л, ₁-4%, ₂-13%, -12%, -23%, креатинин 0,11 мкмоль/л, мочевина 8,2 ммоль/л, АСТ 125 у.е., АЛТ 66 у.е., билирубин 117 мкмоль/л, прямой 92 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 1,2 ммоль/л.

ЭКГ: Ритм синусовый 100 в мин, неспецифические изменения, характерные для дистрофии миокарда.

УЗИ органов брюшной полости: Печень 14х11х10 см, повышенной эхогенности. Желчный пузырь не увеличен, без конкрементов. Поджелудочная железа без патологии.

Лапароскопия: печень плотная, светло-коричневая с красноватым "крапом", с рубцовыми западениями.

Биопсия печени: картина острого алкогольного гепатита.

1. Предварительный диагноз?

2. Критерии диагностики.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Морфологический субстрат при алкогольном поражении печени.

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

Эталон ответа к задаче А 14

1. Острый токсический (алкогольный) гепатит, холестатический вариант. Алкогольная миокардиодистрофия.

2. В анамнезе - систематическое употребление алкоголя.

Об-но: тремор рук, желтуха, болезненность в правом подреберье, кожный зуд.

УЗИ - гепатомегалия.

Критерий достоверного диагноза - биопсия печени.

3. -абсцесс печени

-холестаз

-о. холецистит

-вирусный гепатит

4. тельца Мелори.

Задача А 37

Больной С., 13 лет, предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, слабость, желтушность склер и кожных покровов, усиливающуюся после физических и психических нагрузок. Подобные симптомы у отца и деда больного.

Об-но: Кожные покровы желтушные. Склеры иктеричны. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 в мин, АД 110/70. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. печень +2см из-под края реберной дуги. Край гладкий, эластичный безболезненный. Селезенка не пальпируется.

ОАК: Эр 4,6х10¹²/л, Hb 147 г/л, ЦП 0,9, L 6,6х10⁹/л, Э-2, П-6,С-66, Л-20, М-6. СОЭ 20 мм/ч.

БАК: об. билирубин -44 мкмоль/л, прямой - 5,2 мкмоль/л, АЛТ 42 у.е, АСТ 46 у.е., щелочная фосфатаза 5,72 ммоль/л, ПТИ 85%, о. белок 68 г/л.

УЗИ органов брюшной полости: печень 12х11х10 см однородной эхоструктуры, желчный пузырь, поджелудочная железа без патологии.

Положительная проба с фенобарбиталом и голоданием.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Интерпретируйте лабораторные данные.

3. К какой группе поражений печени относится заболевание?

4. Чем обусловлена желтуха?

5. Объясните пробы с фенобарбиталом и голоданием.

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова