Эталон ответа к задаче а 8

1. ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит I - II степени

2. Клинический и биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь, эзофагоскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, 24-часовое интраэзофагиальное рН – мониторирование, эзофагоманометрия.

3. Рецидивирующие аспирационные пневмонии, хронический бронхит, рефлюксный ларингит и фарингит, бронхиальная астма, бронхоэктазы, интерстициальный легочный фиброз, экстрасистолии.

4. Лечение: изменение образа жизни (отказ от курения, избегать переедания, сон с приподнятым головным концом т.д.), диета (№1 и 1а, затем №5), средства снижающие активность кислотно-пептического фактора (блокаторы Н2-рецепторов, ИПП, антациды); средства влияющие на тонус и моторику пищевода (домперидон, метоклопрамид); цитопртекторы.

Доказанную эффективность имеют только ИПП (ингибиторы протонной помпы). Другие группы (Н2-блокаторы, прокинетики, антациды, цитопротекторы) имеют вспомогательное значение.

Задача а 31

Больной Г., 39 лет. Поступил в плановом порядке. 10 лет назад диагностирована язвенная болезнь желудка и ДПК с ежегодными обострениями. В период обострения отмечает появление полноты, чувство давления в эпигастральной области, которое после короткого периода тошноты разрешается внезапной обильной рвотой.

При осмотре: питание пониженное, кожные покровы бледные, сухие. Пальпация живота болезненна в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Артериальное давление 120/ 80 мм.Hq.

ОАК: эр.- 4,4 млн, лейкоцитов- 6,2 тыс, лейкоформула без особенностей. СОЭ- 12 мм/ч.

Ваш предварительный диагноз?
Какое осложнение развилось у пациента?
Какие еще осложнения язвенной болезни вы знаете?
Назначьте дополнительные методы обследования пациенту.
Лечебная тактика.

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

Эталон ответа к задаче а 31

Язвенная болезнь, рецидивирующее течение, фаза обострения, постбульбарный стеноз.
Клинические проявления - диспепсия в виде чувство давления в эпигастральной области, обильная рвота свидетельствует о вероятном развитии у больного осложнения язвенной болезни- пилоростеноза.
Перфорация, пенетрация, желудочно-кишечное кровотечение, малигнизация
Для подтверждения гипотезы необходимо проведение рентгеноскопии желудка и ДПК, ЭФГДС
Консультация хирурга с целью решения вопроса о хирургическом лечении.

Задача а 32

Больной 28 лет, обратился в поликлинику с жалобами на изжогу, неприятные ощущения под ложечкой, чаще на голодный желудок, запоры, изредка тошноту, снижение аппетита. Подобные симптомы появлялись периодически на протяжении года. За медицинской помощью не обращался. Настоящее ухудшение состояния около недели.

Объективно: кожа обычной окраски, язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены

Лабораторно:

В ОАК Эр –4,510¹²/л, L – 5,810¹²/л, формула без особенностей. СОЭ = 5 мм/ч. В моче изменений нет. Кал на я/г – отр., в желудочном соке (фракционно) натощак 50 мл, свободной HCl –52ммоль/л., после пробного завтрака (мясной бульон) свободная колеблется в пределах 45-74 ммоль/л.

Rg-скопия желудка – рельеф слизистой оболочки грубый в антральном отделе, спазм привратника, натощак в желудке много жидкости.

1.Сформулируйте предположительный диагноз

Назовите методы диагностики хеликобактерной инфекции
Что может быть обнаружено при гастробиопсии?
Лечебные мероприятия.