Задача а 2

Больная К, 58 лет. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, тяжесть в эпигастрии, тошноту, неустойчивый стул, бессонница, снижение массы тела. Больна около 1 года.

При осмотре: желтушность склер, склер, слизистых. "Сосудистые звездочки". Печень выступает на 3,5 см из-под края реберной дуги, гладкая, эластичная, слегка болезненная. Пальпируется увеличенная селезенка. Расширена венозная сеть на животе, асцит.

В ОАК: Л - 4000, СОЭ 38 мм/ч. Билирубин -38 мкмоль/л, прямой - 32 мкмоль/л, непрямой - 6 мкмоль/л.

1. Предварительный диагноз.

2. Перечислите основные клинико-лабораторные синдромы поражения печени у данной больной

3. Дифференциальный диагноз.

4. Необходимое обследование.

5. План лечения.

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

Эталон ответа к задаче а 2

1. Цирроз печени, осложнившийся печеночной недостаточностью и портальной гипертензией.

2. Астено-вегетативный, с-м диспепсии, холестаза, гапато-лиенальный, цитолиза, портальной гипертензии

3. Дифф. диагностику необходимо провести с надпеченочной желтухой (гемолиз эритроцитов), с печеночной желтухой в следствие гепатитов различной этиологии (вирусный, сывороточный, описторхозное поражение ЖВП), с подпеченочной желтухой (ЖКБ, опухоль головки поджелудочной железы).

4. План обследования:

• ОАК с определением ретикулоцитов и тромбоцитов

• БАК - АСТ, АЛТ, белок и фракции, ХС, ФГ, ПТИ, сахар

• Hbs-а/г, ВИЧ - а/т.

• Анализ мочи на желчные пигменты.

• УЗИ брюшной полости.

• Радиоизотопное сканирование печени, селезенки, поджелудочной железы.

• Биопсия печени.

5. Лечение: диета №5, дезинтоксикационная терапия, , гепатопротекторы (адементионин, эссенциале Н), мочегонные (спиронолактон), ферментные препараты (панкреатин, креон).

Задача а 47

Больная 36 лет, поступила с жалобами на приступообразные интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, возникающие через 3 часа после обильной, жирной еды, тошноту, горечь во рту, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение.

Объективно: рост-165см, вес-82кг, кожа обычной окраски, органы дыхания и кровообращения - без патологии. Положительные пальпаторные синдромы Мэрфи и Керра.

Анализ крови и мочи без изменений. УЗИ внутренних органов – толщина стенки желчного пузыря 4 мм, содержимое негомогенное, в полости пузыря группа мелких конкрементов 0,5-0,6см в d.

1. Как сформулировать диагноз?

2. Дополнительные методы обследования?

3. Лечебные мероприятия?

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова