Задачи / Гастро ответы

Эталон ответа А - 6

1. Хронический аутоиммунный гепатит, с системными проявлениями (лихорадка, лимфоаденопатия, полиартрит).

2.Основные диагностические критерии АИГ:

• Чаще встречается у женщин;

• Отсутствие в анамнезе злоупотребления алкоголем, приема гепатотоксичных препаратов; вирусного гепатита.

• Кроме поражения печени характерен полиморфизм клинических проявлений со стороны других органов и систем; гипер-гаммаглобулинемия, высокая активность гепатита, LЕ-клетки, наличие гладкомышечных антител в высоком титре

3. Проявлением гиперспленизма.

4. Иммунодепрессантные препараты:

-глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, триаминолон)

- цитостатики (азатиоприн, циклофосфан и др.)

- производные 4-аминохинолина (делагил)

Симптоматическая терапия:

-ферментные препараты;

-витамины группы В;

- лактулоза и др.

Эталон ответа А - 7

1. ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит I - II степени

2. Клинический и биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости, 24-часовое интраэзофагиальное рН – мониторирование.

3. Рецидивирующие аспирационные пневмонии, хронический бронхит, рефлюксный ларингит и фарингит, бронхиальная астма, бронхоэктазы, интерстициальный легочный фиброз, экстрасистолии.

4. Спать с приподнятым головным концом кровати, не менее чем на 15 см; снизить массу тела, если есть ожирение; не лежать после еды в течение 1,5 часов; не принимать пищу перед сном; ограничить прием жиров; прекратить курение; избегать тесной одежды, тугих поясов; не принимать пролонгированные нитраты, антагонисты Са, теофиллин, аспирин и др. НПВС.

Лекарственная терапия в течение 4-8 недель:

— ИПП (омепразол 20-40 мг 1 р.д. или рабепразол 20 мг 1 р.д., или др. ИПП), после достижения ремиссии – поддерживающая терапия 3-6-12 мес в половинной дозе ИПП;

— домперидон 10 мг 2 раза в день за 15 мин до еды;

—маалокс 15 мл 4 раза в день через 1 час после еды — на период наличия симптомов

Доказанную эффективность имеют только ИПП (ингибиторы протонной помпы). Другие группы (Н2-блокаторы, прокинетики, антациды, цитопротекторы) имеют вспомогательное значение.

Эталон ответа А – 8

Ахалазия кардии II стадии.

1. Симптом «мокрой подушки» является проявлением регургитации

2. Эзофагиальная манометрия, фармакологически пробы с нитроглицерином и ацетилхолином, ЭГДС с биопсией.

3. При ЭГДС можно увидеть:

• Ослабление перистальтики пищевода и отсутствие во время глотания адекватного расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС);

• Сужение пищевода в области НПС и расширение вышележащих отделов;

• При присоединении эзофагита- утолщение складок, гиперемия, эрозии и изьязвления

5. Лечение

• Диета (дробное питание 4-6 раз в день, исключить жареное, острое, горячую пищу)

• Консервативная терапия – антихолинэргические преапраты (гастроцепин, платифиллин), нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов (нифидепин, дротаверин, мебеверин и др)

• Баллонная дилатация

• Хирургическое лечение (пациентам с ахалазией III-IV стадии)

Эталон ответа А - 9

1. Неспецифический язвенный колит, среднетяжелая форма, обострение.

2. Признаки интоксикации; поражение кожи и слизистых (узловатая эритема, пиодермия и т.д.); коньюнктивит, увеит, ирит; полиарталгии, полиартриты;склерозирующий холангит;

3. Общий анализ крови, острофазовые показатели, анализ кала на дисбактериоз, бак. посев кала, ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопня (последние два инструментальных метода исследования по мере стихания воспалительного процесса в толстом кишечнике), ФГДС

4. Гиперемия, стертость сосудистого рисунка, грануляции, петехии, геморрагии, гной, псевдополипы, контактная кровоточивость.

5. Дифференциальный диагноз с постдизентерийным колитом, раком толстого кишечника. туберкулезом кишечника, тяжелой формой неязвенного колита.

6. 6. План лечения: диета № 4; преднизолон 40 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная отмена (по 5 мг в неделю). Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг), или преднизолоном (20 мг) дважды в сутки в течении 7 дней. Сульфасалазин внутрь 2 г или салазопиридазин 1 г в сутки (в течении 2—5 лет); ферментные препараты, содержащие панкреатин, вяжущие, обволакивающие средства, препараты железа.

Эталон ответа А - 10

1. Острый токсический (алкогольный) гепатит, холестатический вариант. Алкогольная миокардиодистрофия.

2. В анамнезе - систематическое употребление алкоголя.

Об-но: тремор рук, желтуха, болезненность в правом подреберье, кожный зуд.

УЗИ - гепатомегалия.

Критерий достоверного диагноза - биопсия печени.

3. -абсцесс печени

-холестаз

-о. холецистит

-вирусный гепатит

4. тельца Мелори.

Эталон ответа А - 11

1. Синдром Жильбера.

2. Гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции, субнормальное повышение АЛТ, АСТ.

3. Пигментные гепатозы.

4. Недостаточность фермента глюкуронилтрансферазы.

5. Проба с фенобарбиталом: принимают по 1 таб.х3р.д. в течение 3-5 дней, если в динамике билирубин снижается - проба положительная. Фенобарбитал является индуктором микросомальных ферментов печени.

Проба с голоданием: в течение 2-х суток принимает малокалорийную пищу - в динамике у больных повышается уровень билирубина.

Эталон ответа А - 12

1.Синдром раздраженной толстой кишки, вариант с преобладанием диареи.

2. Диагноз можно выставить на основании:

А. Болевого синдрома (абдоминальная боль, дискомфорт, уменьшающиеся после дефекации), диарейного синдрома, диспепсического синдрома, астено-невротического синдрома, отсутствия клинических проявлений в ночное время.

В. Отсутствия патологических изменений со стороны общего анализа крови.

С. Отсутствия признаков органических изменений при ректороманоскопии

3. Обследования:

• Клинический и б/х анализ крови;

• Копрограмма (с-м мальабсорбции, скрытая кровь и т.д.)

• Кал на дисбактериоз

• УЗИ органов брюшной полости

• Ирригоскопия

• Колоноскопия

• ЭГДС

4. СРК является диагнозом исключения, только лабораторные и инструментальные методы позволяют исключить такие заболевания как дивертикулярная болезнь, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли, НЯК, Болезнь Крона и др.

5. Лечение; диета (ограничить блюда увеличивающие перистальтику кишечника), спазмолитики (мебеверин), не всасывающиеся адсорбенты (смекта и др.), коррекция дисбиоза (пре- и пробиотики), коррекция вегетативных и психических расстройств. .

Проректор

по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова

Эталон ответа А - 13

1. Цирроз печени неуточненной этиологии, ст.субкомпенсации. Синдром портальной гипертензии?

2. Астено-вегетативный, синдром диспепсии, синдром желтухи, гапато-лиенальный, цитолиза, портальной гипертензии

3. Дифф. диагностику необходимо провести с надпеченочной желтухой (гемолиз эритроцитов), с печеночной желтухой в следствие гепатитов различной этиологии (вирусный, сывороточный, описторхозное поражение ЖВП), с подпеченочной желтухой (ЖКБ, опухоль головки поджелудочной железы).

4. План обследования:

• ОАК с определением ретикулоцитов и тромбоцитов

• БАК:белок и фракции, ХС, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты, уровень гликемии, коагулограмма

• Маркеры вирусных гепатитов.

• ОАМ, анализ мочи на желчные пигменты.

• УЗИ брюшной полости.

• ФГДС (варикозное расширение вен пищевода?)

• Биопсия печени.

3. Лечение: диета — стол № 5; исключение алкоголя и гепатотоксичных препаратов, дезинтоксикационная терапия, гепатопротекторы (адеметионин, эссенциале), ферментные препараты. При подтверждении вирусной этиологии и наличии репликации вируса – решение вопроса о проведении противовирусной терапии. При наличии синдрома портальной гипертензии – назначение β-адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ (с учетом типа гемодинамики). При асцитическом синдроме – ограничение жидкости и поваренной соли, назначение спиронолактона.