Задача № 1

Больной К., 52-х лет, официант, поступил с жалобами на приступы опоясывающих болей в левом подреберье, тошноту, рвоту сразу после еды, кашицеобразный стул. Приступы возникали неоднократно и ранее, продолжались от 6-8 часов до 1,5-3 суток. В анамнезе систематическое потребление алкоголя с "обильной закуской".

Об-но: больной слегка пониженного питания. Язык обложен белым налетом. Кожные покровы чистые. Гиперестезия кожи слева ниже угла лопатки на уровне Х-ХII ребер. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, болезненный в области холедохо- панкреатической зоны, где прощупывается плотный тяж шириной 2-3 см. Печень выступает на 3 см, уплотнена, чувствительна.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Составьте схему обследования больного.

3. Методы лечения больного?

Эталон ответа к задаче №1

1. Хронический рецидивирующий панкреатит алиментарно-токсического генеза, средней степени тяжести, обострение? Хронический гепатит алиментарно-токсического генеза?

2. ОАК, ОАМ, анализ мочи на диастазу, БАК (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок и фракции, СРБ, тимоловая, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза, мочевина, креатинин, коагулограмма, электролиты), анализ крови на ИФА к описторхисам, маркеры вирусных гепатитов, копрограмма, кал на я/г. УЗИ внутренних органов, ФГДС, по показаниям РХПГ. Консультация хирурга по показаниям.

3. Госпитализация. Диета №5 п. Полный отказ от приема алкоголя. Медикаментозная терапия: дезинтоксикационная терапия, анальгетики, спазмолитики, антисекреторные средства, ферментные препараты, гепатопротекторы.

Задача № 2

Больной Ю., 45 лет, геолог, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5—2 часа после приема пищи, ночные, голодные боли, ощущение быстрого насыщения, полноты в желудке, независимо от принятой пищи, тошноту, однократную рвоту «кофейной гущей», неустойчивый стул, черной окраски, общую слабость, похудание.

Болен в течение 2-х недель, принимал но-шпу, альмагель, однако улучшения не было, продолжал работать. При обращении в поликлинику больной был экстренно госпитализирован.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Пульс 90 уд/мин, АД — 120/70 мм рт.ст. Язык умеренно влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот слегка втянут, ограниченно участвует в акте дыхания, особенно в эпигастрии. При поверхностной пальпации отмечается значительная болезненность в пилородуоденальной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется.

Нервная система: сознание ясное, патологических рефлексов нет. Сон нарушен из-за болей. Больной раздражителен, тревожен.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования?

3. План лечения?

Ответ к задаче № 2

1. Диагноз: Язвенная болезнь ДПК в фазе обострения, осложненная острой постгеморрагнческой анемией.

2. План обследования: общий анализ крови, ретикулоциты, группа крови, резус фактор, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ мочи, железо сыворотки крови, сахар крови, ФГДС, УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы, диагностика хеликобактерной инфекции (указать инвазивные и неинвазивные методы). При продолжающемся кровотечении – консультация хирурга.

3. План лечения: стол № 1а.

1) При подтверждении хеликобактерной инфекции – проведение эрадикационной терапии. 1-ая линия: ИПП в стандартной дозе (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг) 2 р/сут + кларитромицин 0,5 г 2 р/сут + амоксициллин 1г 2 р/сут в течение 7-14 дней с последующим контролем H. Pylori-инфекции. При неэффективности терапии назначают препараты 2-й линии: ИПП в стандартной дозе 2 р/сут + коллоидный субцитрат висмута по 120 мг 4 р/сут + метранидазол по 0,5 3 р/сут + тетрациклин по 0,5г 4 р/сут.

2) При отсутствии хеликобактерной инфекции – назначение антисекреторной терапии в стандартных дозах на 4 недели с последующим ФГДС-контролем.

3) При наличии постгеморрагической анемии – назначение препаратов железа.