Эталон ответа к задаче а 32

1. Наличие болевого синдрома (язвенноподобные боли), синдрома ацидизма (изжога), повышение кислотообразующей функции желудка позволяет предположить у больного Хронический гастрит, ассоциированный с Нр, с язвенноподобной диспепсий (Дифференциальный диагноз с ЯБ 12-перстной кишки).

2.Цитологический, уреазный, гистологические, серологические (в частности ИФА), микробиологические, радионуклеидный (дыхательный) тесты, ПЦР-диагностика

3. При хеликобактерном гастрите – гиперемия и отек с подслизистыми кровоизлияниями, рефлюкс дуоденального содержимого.

4. Диетотерапия (стол №1а,1б). Лечение включает одну из схем эрадикационной терапии, например: ИПП (омепразол 20мг; лансопразол 30мг; пантопразол 20мг) 2 раза в день + кларитромицин 500мг + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или ИПП (омепразол 20мг; лансопразол 30мг; пантопразол 20мг) 2 раза в день + кларитромицин 500мг + метронидазол 500мг 2 раза в день.

Задача а 63

Больная К., 48 лет обратилась в поликлинику с жалобами на затруднение прохождения пищи (спустя 5-6 сек после глотания), ощущение «комка» за грудиной. Данные жалобы появляются при нервном перевозбуждении, при употреблении горячей пищи; причем твердая пища проходит лучше, чем жидкая и вязкая. В последнее время обнаруживает мокрое пятно на подушке после сна, снижение массы тела.

При объективном осмотре патологических изменений не обнаружено.

Рентгеноскопия пищевода: гладкое клювовидное сужение терминального отдела пищевода и расширение вышележащих отделов по типу «пламени свечи», горизонтальный уровень бариевой взвеси.

1. Сформулируйте диагноз?

2. О чем говорит симптом «мокрой подушки»?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной?

4. Что можно обнаружить у пациентов с данным диагнозом при ЭГДС?

5. Лечебные мероприятия?

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

Эталон ответа к задаче а63

1. Ахалазия кардии II стадии.

2. Симптом «мокрой подушки» является проявлением регургитации

3. Эзофагиальная манометрия, фармакологически пробы с нитроглицерином и ацетилхолином, ЭГДС с биопсией.

4. При ЭГДС можно увидеть:

• Ослабление перистальтики пищевода и отсутствие во время глотания адекватного расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС);

• Сужение пищевода в области НПС и расширение вышележащих отделов;

• При присоединении эзофагита- утолщение складок, гиперемия, эрозии и изьязвления

5. Лечение

• Диета (дробное питание 4-6 раз в день, исключить жареное, острое, горячую пищу)

• Консервативная терапия – антихолинэргические преапраты (атропин, платифиллин), нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов (нифидепин, но-шпа, дицетел и др)

• Баллонная дилатация

• Хирургическое лечение (пациентам с ахалазией III-IV стадии)