Эталон ответа к задаче а 37

1. Синдром Жильбера.

2. Гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции, субнормальное повышение АЛТ, АСТ.

3. Пигментные гепатозы.

4. Недостаточность фермента глюкуронилтрансферазы.

5. Проба с фенобарбиталом: принимают по 1 таб.х3р.д. в течение 3-5 дней, если в динамике билирубин снижается - проба положительная. Фенобарбитал является индуктором микросомальных ферментов печени.

Проба с голоданием: в течение 2-х суток принимает малокалорийную пищу - в динамике у больных повышается уровень билирубина.

Задача а 52

Больная Я., 26 лет, обратилась с жалобами на периодически возникающие абдоминальные боли, дискомфорт; частые дефекации (3-4 раза в сутки), метеоризм, раздражительность, плохой сон. Ночью болей нет. Больная эмоционально лабильна, ухудшение самочувствия связывает с перенесенным стрессом. 5 лет назад перенесла острую кишечную инфекцию.

Обследование:

Состояние удовлетворительное, t 36,6⁰С. При осмотре – язык обложен у корня белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в околопупочной области по ходу толстого кишечника, плеск и урчание в области слепой кишки. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови и мочи – без патологии. Ректороманоскопия – органических изменений не выявлено.

1. Предварительный диагноз?

2. Какими критериями вы пользовались при постановке этого диагноза?

3. Назначьте план обследования

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Лечебные мероприятия?

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

Эталон ответа к задаче а 52

1.Синдром раздраженной толстой кишки (спастическая дискинезия толстой кишки).

2. Диагноз можно выставить на основании:

А. Болевого синдрома (абдоминальная боль), Дискинетического синдрома, Диспепсического синдрома, астено-невротического синдрома.

В. Отсутствия патологических изменений со стороны общего анализа крови.

С. Отсутствия признаков органических изменений при ректороманоскопии

3. Обследования:

• Клинический и б/х анализ крови;

• Копрограмма (с-м мальабсорбции, скрытая кровь и т.д.)

• Кал на дисбактериоз

• УЗИ органов брюшной полости

• Ирригоскопия

• Колоноскопия

• ЭГДС

4. СРК является диагнозом исключения, только лабораторные и инструментальные методы позволяют исключить такие заболевания как дивертикулярная болезнь, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли, НЯК, Болезнь Крона и др.

5. Лечение; диета (ограничить блюда увеличивающие перистальтику кишечника),спазмолитики (дюспаталин, дицител), не всасывающиеся адсорбенты (смекта и др.), коррекция дисбиоза (пре- и пробиотики), коррекция вегетативных и психических расстройств. .

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова