1.Сформулируйте диагноз по классификации.

2.Напишите обоснование диагноза.

3.Составьте план дополнительного обследования.

4.Какие показатели свидетельствуют о нарушении функции почек?

5.Что необходимо дополнить в плане терапии?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Эталон ответа к задаче №9

1.DS: Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом в периоде максимальных проявлений с нарушением функции почек.

2.Диагноз выставлен на основании:

-жалоб (указать более значимые)

-анамнестических данных (начало заболевания через 2 неднли после фолликулярной ангины)

-клинических проявлений (макрогематурия, пастозность век, кратковременный подъем АД, положительный симптом поколачивания по поясничной области, синдром общей интоксикации)

-лабораторные данные: гематурия, микропротеинурия 0,43 в общем анализе мочи, повышение СОЭ,серомукоида, альфа2глобулинов,гиперазотемия,никтурия,снижение скорости клубочковой фильтрации.

3.План обследования: бак.посев на микрофлору из зева и носа, титр ASLO, УЗИ почек. Исследование показателей активности заболевания и функциональных почечных проб в динамике.

4.О нарушении функции мочек свидетельствуют: никтурия, гиперазотемия, снижение скорости клубочковой фильтрации.

5.План лечения:

-Режим постельный до нормализации АД ( не менее 1 недели).

-Диета с ограничением белка и соли.

-Гепарин 150-200 ЕД/кг в сутки п/к 4 р/д, курантил 3-5 мг/кг в сутки, витамин Е 1 мг/кг в сутки,трентал, экстенциллин 1200000 ЕД или бициллин-5 -750000 ЕД в/м 1 раз в месяц в течение 3-5 месяцев.

При отсутствии эффекта втечении 6-8 недель проведение биопсии почек и подключение иммуносупрессивной схемы терапии в соответствии с морфологическим вариантом заболевания.

Задача №10

На приеме в поликлинике мама 6-месячной девочки обратила внимание педиатра на покраснение щек ребенка, усиливающееся после прогулки, появление сыпи на туловище, которое связывает с введением первого прикорма - тыквенно-морковного пюре. Ребенок с 2-х месяцев получает смешанное вскармливание, докорм осуществляется смесью «НАН-1».

В аллергологическом анамнезе ребенка имеются указания на наличие пищевой аллергии в раннем возрасте у отца ребенка.

St.praesens: физическое развитие ребенка среднее, на волосистой части головы себорейные чешуйки, кожа щек шелушится, гиперемирована, опрелости в области шейных и паховых складок, на коже туловища и конечностей – необильные эритематозно-папулезные высыпания. В легких пуэрильное дыхание, тоны сердца ритмичные, живот мягкий, пальпируется печень, на 1,5-2 см выступающая из-под края реберной дуги.

Общий анализ крови без признаков воспаления, умеренная эозинофилия (5%), общий анализ мочи– сахара, белка нет, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эпителиальные клетки 4-5 в поле зрения. Иммунограмма не выявила нарушений иммунного статуса.

1. Каким должно быть заключение педиатра?

2. Выделите факторы риска данного состояния.

3. Нуждается ли девочка в коррекции питания?

4.Назначьте медикаментозную терапию.

5. Перечислите препараты местного воздействия.

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Эталон ответа к задаче №10

1.Ds: Экссудативно-катаральный (неиммунный) диатез.

2. Факторы риска: докорм с 2-х месяцев, пищевая аллергия у отца, первый прикорм с тыквенно-морковного пюре, являющегося облигатным аллергеном.

3. План коррекции питания: применение для докорма кисломолочных или соевых смесей; исключение употребления тыквы, моркови, красных яблок, цитрусовых, земляники, речной рыбы, желтка куриного яйца, натурального коровьего молока, меда.