Задачи / Кардиология 2

А-42

Больной 44 лет. Жалобы на боли в прекардиальной области, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и поворотах тела. Заболел остро, 2 дня назад. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела - 38°С. Сердце расширено в обе стороны, на верхушке тоны приглушены, на основании ясные; в области III межреберного промежутка слева от грудины - систоло-диастолический шум поверхностного характера, усиливающийся при надавливании фонендоскопом и при наклоне вперед. Пульс 93/мин., наполнение его уменьшается на выдохе. АД 110/85 мм рт. ст. ЧД 24/мин. При рентгеноскопии размеры сердца увеличены в обе стороны. Пульсация усилена. ЭКГ: снижение вольтажа, зубцы Т отрицатель­ные в периферических и левых грудных отведениях.

На 3-й день состояние больного внезапно ухудшилось: одышка в покое, боли в правом подреберье. Отмечен цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени. АД 100/90 мм рт. ст. Пульс 120/мин., вялый, мягкий.

1) Диагноз при поступлении?

2) Укажите два противоречия в описании исходных данных.

3) Ваши назначения?

4) Что произошло на 3-й день?

5) Что следует предпринять?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

А - 43

Больной 54 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст. Объективно: ЧД 20/мин., в лег­ких хрипов нет. Пульс 80/мин., ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. В остальном без особенностей.На ЭКГ- подъем сегмента ST в I, avL, V2-V4.

Проведено обследование: ЭКГ, анализ крови, газы и электролиты крови, КЩС, мочевина, билирубин крови, центральное венозное давление.

В БИТе начато лечение: дроперидол, фентанил, 1% нитроглицерин в/в, строфантин, гепарин, клофелин.

1) Какой диагноз наиболее вероятен?

2) Что необходимо сделать в первую очередь для уточнения диагноза?

3) Укажите неправильное (избыточное) лечение. Укажите какую еще терапию необходимо провести пациенту.

4) Можно ли на данный момент поставить диагноз инфаркта миокарда?

5) Какие исследования не нужны, какие обязательные не назначены?

6) На 2-й день самочувствие удовлетворительное, болей, одышки нет. АД 160/95 мм рт. ст. Пульс 88/мин., экстрасистолы 4-6 минут. По ЭКГ –зубец Q в отведениях I, avL, V2-V4., сохраняется подъем сегмента ST в I, avL, V2-V4. Диагноз? Какое лечение наиболее показано?

7) Какое требуется дополнительное обследование?

8) Показано ли этому больному реабилитационное лечение?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

А - 44

Больного 36 лет в течение года беспокоят приступы давящих болей за грудиной длительностью 10-15 минут, возникшие чаше ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо. На ЭКГ покоя- ритм синусовый с ЧСС 80 в мин. Суточное мониторирование ЭКГ: выявлены эпизоды ишемии миокарда (депрессия ST) в предутренние часы и отсутствие ишемических изменений на ЭКГ в ответ на физическую нагрузку (при проведении лестничной пробы).

1) Какая форма стенокардии имеется у больного?

2) Ведущий патогенетический механизм данного заболевания?

3) Какой метод исследования может подтвердить диагноз?

4) Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, противопоказана больному?

5) Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, показана больному?

6) Что будет обнаружено при проведении коронароангиорафии?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

А - 45

Больная 37 лет вызвала СМП по поводу сердцебиения, головокружения, слабости. Приступ сердцебиения возник впервые, около 2 часов назад, на фоне эмоционального стресса. При осмотре признаков недостаточности кровообращения нет. Тремор пальцев рук. Грани­цы сердца не изменены. Тоны сердца громкие. Пульс 200/мин., ритмичный. АД 140/90 мм рт. ст. Мочеиспускание частое, б/болезненное. На ЭКГ: ритм правильный, 200/мин., зубец Р во II и Ш отведениях - отрицателен. Желудочковый комплекс обычной формы.

1) Какой вид тахикардии?

2) С чего начать купирование приступа?

3) Препараты выбора для начала лечения данного состояния?

4) Что может быть причиной данного состояния у пациентки?

5) Составьте программу обследования у этой пациентки?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

А - 46

Больной 68 лет внезапно потерял сознание на улице. Прохожим вызвана бригада СМП. К приезду бригады больной в сознании, жалуется на слабость, головокружение. При осмотре – бледность кожных покровов. Периферических отеков нет. Тоны сердца разной звучности, 34/мин. АД 100/60 мм рт. ст. На ЭКГ: полная АВ-блокада с частотой желудочковых сокращений 34/мин.

1) Возможные причины потери сознания?

2) Неотложные мероприятия во время потери сознания?

3) Какие медикаменты показаны для учащения сердечных сокращений?

4) Ваша дальнейшая тактика по предупреждению повторных приступов?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

А - 47

Вызов к больному 62 лет. I час назад начался приступ инспираторного удушья с ощущением клокотания в груди и кашлем с выделением пенистой кровянистой мокроты. В течение 15 лет артериальная гипертензия до 210/100 мм рт. ст. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Получает адельфан по 1 таблетке 2 раза в день. Объ­ективно: цианоз губ, акроцианоз, холодный пот. Ортопноэ, ЧД 36/мин. В легких повсюду влажные крупнопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм га­лопа. Пульс 110/мин., ритмичный, напряженный. АД 230/140 мм рт. ст. В осталь­ном без особенностей. На дому начато лечение: дибазол с папаверином в/в, фуросемид 80 мг внутрь, строфантин 0,05% 0,5 мл в/в, кровопускание 200 мл, кис­лород из подушки. Состояние не улучшается. АД 210/130 мм рт. ст. Пульс 130/ мин.

1) Полный диагноз. Основное заболевание, осложнение?

2) Оценить проведенное неотложное лечение, ваши рекомендации?

3) Что делать дальше?

4) До какого уровня снижать АД?

5) Какие методы обследования необходимо провести?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

А - 48

Женщина 30 лет. Из анамнеза: впервые повышение АД до 150/90 мм рт.ст. было обнаружено случайно в 20-летнем возрасте. Чувствовала себя здоровой, к врачам не обращалась, эпизодически принимала анаприлин. В течение последних 2 лет стала отмечать повышенную утомляемость, снижение работоспособности, периодические головные боли, снижение остроты зрения. АД при контроле постоянно регистрировалось на высоком уровне (190— 230/120—140 мм рт.ст.). Применение гипотензивных средств (капотен — 37,5 мг\сут, атенолол — 50 мг/сут, арифон — 2,5 мг/сут) не давало оптимального эффекта — АД снижалось до 160 —170/110 мм рт.ст. " Объективно: больная астенического телосложения, пониженного питания, ЧСС — 72 в минуту, АД — 210/130 мм рт.ст., S=D; в эпигастральной области выслушивается систоло-диастолический шум. Co стороны остальных органов — без особенностей.

ОАМ: отн. плотность — 1,022, белок — 0,15 %, лейкоциты 2— 3 в поле зрения, эритроциты 0—1 в поле зрения, цилиндров нет.

Биохимический анализ крови — без особенностей.

Глазное дно: гипертоническая нейроангиоретинопатия с отеком дисков зрительных нервов.

Экскреторная урография: левая почка уменьшена в размерах; отмечается задержка контрастирования чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и замедление выведения контрастного вещества слева.

1. Сформулируйте клинический диагноз и назовите вероятную причину заболевания.

2. Какие дополнительные исследования следует провести для окончательного установления диагноза?

3. Какие уровни ренина и альдостерона ожидаете получить?

4. Тактика ведения пациента?

5. Медикаментозное лечение?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

А - 49

Мужчина 37 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровной поверхности), сердцебиение, приступы удушья по ночам, купирующиеся в положении сидя и после приема 2 таблеток нитроглицерина. Жалобы появились полгода назад.

Объективно: Состояние средней тяжести; акроцианоз, кожные покровы бедные; ЧД — 20 в минуту, АД — 110/70 мм рт.ст.; границы сердца расширены влево на 3 см; тоны сердца глухие, ритмичные (ритм галопа). В легких на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах; печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, слегка болезненная при пальпации; пастозность голеней и стоп.

ЭКГ: ритм синусовый — 97 в минуту; одиночная желудочковая экстрасистолия; блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса; признаки гипертрофии ЛЖ.

1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

3. Тактика лечения пациента

4. С чем проводится дифференциальный диагноз?

5. Какие методы обследования нужны для верификации диагноза??

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

А - 50

Больной 49 лет, доставлен в приемное отделение в бессознательном состоянии. Со слов родствен­ников около 2 часов до поступления у больного возник приступ резких загрудинных болей, без эффекта от приема нитроглицерина. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100/мин. АД 60/30 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1) Какой диагноз наиболее вероятен?

2) Какие исследования необходимы?

3) Что ожидается на ЭКГ?

4) Какое лечение показано?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

А-1 кард доп

Больная 46 лет, предъявляет жалобы на головные боли, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой, сердцебиением, дрожью во всем теле. Объективно: состояние средней степени тяжести. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны громкие, ритмичные, акцент 11 тона над аортой. Пульс 90/мин. Печень не увеличена, отеков нет. АД 210/115 мм рт. ст. (привычные цифры -160/ 90 мм рт. ст.).

1) Ваша тактика при наличии высокой гипертензии?

2) Какие исследования нужны в первую очередь?

3) Возможная причина артериальной гипертензии?

4) Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

А-2 кард доп

Мужчина 31 года, обратился по поводу головных болей. Болен 5 месяцев. Объективно: рост 175см, масса тела 95 кг, АД 210\110 мм.рт.ст, пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Слева в околопупочной области выслушивается систолический шум.

1. Вероятная причина артериальной гипертензии?

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какие уровни ренина и альдостерона ожидаете получить?

4. Тактика ведения пациента?

5. Медикаментозное лечение?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

А-3 кард доп

Молодой человек 18 лет, обратился в поликлинику с жалобами на головные боли, головокружение, тошноту, слабость, затуманенность зрения. Эпизодически отмечает повышение АД мах до 180/100 мм рт.ст., во время повышения АД отмечает сильные головные боли, тошноту, рвоту, сердцебиение. Курит. Родители страдают повышением АД. Объективно: рост 182 см, вес 80 кг. Ритм сердца правильный, ЧСС 80 в мин, АД 150/90 мм рт.ст.

1. ваш предварительный диагноз? Вид гипертонического криза?

2. назначьте необходимый перечень анализов и исследований.

3. назначьте лечение.

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

А-4 кард доп

Больная, 46 лет, жалобы на головные боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, сердцебиением, дрожью во всем теле, повышение АД до 200/110 мм рт.ст, удовлетворительно чувствует себя при АД 160/100 мм рт.ст. Объективно: состояние среденй степени тяжести, левая граница сердца на 2 см кнаружи от СКЛ. Тоны сердца громкие, ритмичные, акцент II тона на аорте, ЧСС 92 в мин. АД 210/115 мм рт ст. Печень не увеличена, отеков нет.

1. ваш диагноз

2. какие исследования необходимы

3. лечение

4. чем будете купировать высокие цифры АД?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

А-5 кард доп

У больной 34 лет наблюдается повышение артериального давления до 180/110 мм рт.ст., тупая боль в поясничной области, жажда, полиурия. Пальпируются обе увеличенные почки с неровной поверхностью. Мочевина крови - 8.0 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес - 1006, лейкоциты - до 100 в п/зр, эритроциты - 7-11 в п/зр. Суточная протеинурия - 0,52г/л.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие необходимо дополнительные исследования для его уточнения?

3. Лечебная тактика?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова