Эталон ответа к задаче № 1.

1. Предварительный диагноз: менингококковая инфекция, генерализованная форма. Гнойный менингит.

Осложнение: отёк и набухание вещества головного мозга.

2. Дифференциальная диагностика проводится с:

- серозными менингитами различной этиологии;

- гнойными менингитами различной этиологии;

- субарахноидальным кровоизлиянием;

- менингизмом.

3. Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз:

- исследование ликвора – нейтрофильный цитоз (тысячный или не поддается счету), положительные осадочные пробы Панди и Нонне-Апельта, повышение белка, снижение сахара и хлоридов;

- бактериоскопия мазка из ликвора и крови;

- бактериологическое исследование ликвора, крови, носоглоточной слизи.

4. Необходима комплексная неотложная терапия, включающая в себя этиотропную, патогенетическую (дезинтоксикационная, дегидратационная, противосудорожная) и симптоматическую терапию.

- этиотропная терапия: пенициллин внутримышечно 200-500 тыс./ кг массы через 3-4 часа, до 6-7 суток, отмена препарата после контрольной люмбальной пункции (цитоз менее 100 клеток с преобладанием лимфоцитов);

- патогенетическая терапия: ГКС, 10% раствор глюкозы, полиионные кристаллоидные и коллоидные растворы;

- дегидратация: 15-20% раствор маннитола, 30% раствор мочевины, лазикс);

- борьба с ацидозом (4% раствор соды);

- противосудорожные средства, сердечные гликозиды.

5. Противоэпидемические мероприятия:

- в очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного заключительную дезинфекцию не проводят, в помещениях, где пребывал больной, осуществляют влажную уборку, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения;

- на очаг накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение этого срока не допускается прием в эти организации новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из группы в другие группы;

- обследование лиц, общавшихся с больным, проводят в очагах с 2-мя и более случаями заболевания;

- забор материала (носоглоточная слизь) проводят среди всех близко общавшихся с больным в первые 12 часов после регистрации случая заболевания до начала химиопрофилактических мероприятий.

- за лицами, общавшимися с больным, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 10 дней с обязательным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией;

- всем контактным лицам в очаге проводят курс химиопрофилактики, в течение 1-3 дней, в ближайшие 24 часа после регистрации случая заболевания.

Рифампицин – (взрослым 600 мг* 2 раза в сутки, детям – 10 мг/кг массы* 2 раза в сутки в течение 2 дней);

Азитромицин – (взрослым 500 мг * 1 раз в сутки, детям 5 мг/кг массы *1 раз в сутки в течение 3 дней);

Амоксициллин – (взрослые 250 мг * 4 раза в сутки, детям раствор суспензии в возрастной дозе в течение 3 дней);

Ципрофлоксацин – (взрослым 500 мг * 1 раз в сутки, 1 день).

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Эпидемиологический анамнез: необходимо уточнить контакты больного.

2. Предварительный диагноз: менингококковая инфекция. Менингококцемия. Осложнение: инфекционно-токсический шок III степени.