Эталон ответа к задаче № 10.

1. Диагноз: вирусный гепатит «В», фульминантное течение. Прекома I–II.

2. Клинический минимум, биохимическое исследование крови, кровь на коагулограмму, креатинин, мочевина, остаточный азот, маркеры вирусных гепатитов В,С,Д (HBsAg, HBеAg , анти-HBcorе IgM, анти-HDV IgM, анти-HCV IgM ), ЭКГ,ЭЭГ.

3. Дифференциальная диагностика с лептоспирозом, малярией, желчекаменной болезнью.

4. Лечение в палате интенсивной терапии, строгий постельный режим, диета – стол № 5, ограничение белков. - Дезинтоксикационная терапия инфузии растворов глюкозы 5%, поляризующей смеси, полиионных кристаллоидных, коллоидных растворов до 2,5-3,0 л./сутки.

- Гормоны, ингибиторы протеолиза внутривенно капельно через 3 – 4 часа.

- Плазмоферез, гемосорбция, переливание свежецитратной крови.

- Парентерально антибиотики широкого спектра действия

- Внутрь дюфалак, антибиотики.

Эталон ответа к задаче № 11.

1. Диагноз: инфекционный мононуклеоз, типичный, средней степени тяжести.

2. Серологические исследования:

- позволяющие выявить гетерофильные антитела в сыворотке крови (реакция Пауля-Буннеля);

- ИФА, ПЦР определение сывороточных IgM антител к вирусу и VCA- Ar;

- биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, АСТ);

- в целях проведения дифференциального диагноза обследование на ВИЧ через 3 месяца;

- мазок на BL из зева и носа.

3. Дифференциальный диагноз проводится:

- дифтерией зева;

- аденовирусной инфекцией;

- вирусными гепатитами;

-острой формой ВИЧ-инфекции (мононуклеозоподобный синдром);

- лакунарной ангиной (стрептококковой);

- лейкозом;

- лимфогрануломатозом.

4. Лечение:

- специфическая терапия (ацикловир, альфа-ИФН, виферон и др.), индукторы интерферона (неовир, циклоферон);

- симптоматическая и патогенетическая терапия.

Эталон ответа к задаче № 12.

1. Предварительный диагноз: дифтерия гортани.

2. План обследования:

- общий анализ крови и мочи;

- мазки на BL из зева и носа, трехкратно; - электрокардиограмма.

3. Дифференциальный диагноз проводится с:

- синдромом «ложного крупа»;

- инородным телом гортани;

- отёком легкого.

4. Решающим в лечении дифтерии является введение противодифтерийной сыворотки. Первая доза противодифтерийной сыворотки при данной форме составляет 15-20 тыс., курсовая 20-40 тыс. ед. Сыворотка вводится после определения наличия или отсутствия сенсибилизации к лошадиному белку по методу Безредко.

- инфузионная дезинтоксикационная терапия полиионными кристаллоидными, коллоидными растворами, 5% раствором глюкозы, кортикостероидов;

- для быстрой элиминации возбудителя показана этиотропная терапия (ампициллин, цефалоспорины, аминогликозиды, эритромицин).

- для профилактики осложнений назначаются препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (рибоксин, препараты калия, витамин Е, В и др.)