1.Сформулируйте диагноз по классификации.

2.Выделите основные клинические синдромы в обосновании диагноза.Завершите обоснование характерным биохимическим синдромом.

3.Выделите сопутствующие заболевания. Как они могли повлиять на течение основного заболевания?

4.Составьте план терапии.

5.Назначить меры профилактики.

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Эталон ответа к задаче №8

1.DS: Хронический диффузный гломерулонефрит с нефротическим синдромом в периоде обострения, функция почек сохранена.

2.Диагноз поставлен на основании:

А) Отечный синдром,рецидивирующий в течении 4 лет

Б) Гипертензиооный синдром с преимущественным повышением диастолического АД

В) Мочевой синдром с выраженной протеинурией 3,99 г/л - 9,1 г/л

Диагноз подтверждается типичным биохимическим синдромокомплексом, характерным для нефротического синдрома: гипопротеинемия-41 г/л, гипоальбуминемия- 36,5 %, диспротеинемия,гиперлипидемия

3.Сопутствующий диагноз: Хронический тонзиллит.

Данная патология послужила и этиологическим фактором, и повлияла на хронизацию гломерулонефрита.

4.План лечения:

- постельный режим до нормализации АД.

-ограничение жидкости, поваренной соли с целью уменьшения отечного синдрома и АД, диета с ограничением белка не более 2-4 недель.

-преднизолон в лечебной дозе 2 мг/кг в сутки (не более 80 мг в сутки) на 3-4 недели с последующим постепенным снижением до поддерживающей дозы 10-15 мг в сутки.

- гепарин, курантил.

-диуретики

-в/в введение 20% раствора альбумина

-гипотензивные (ингибиторы АПФ)

-экстенциллин 2400 1 раз в 3-4 недели в течение 5-6 месяцев.

-селективный иммунодепрессант Циклоспорин А внутрь 5 мг/кг в сутки в 2 приема под контролем концентрации препарата в крови.

5.Рациональное питание, режим дня, закаливание, правильное лечение ангины и хронического тонзиллита.

Задача №9

Ваня Б., 7 лет, госпитализирован с жалобами на отечность век по утрам, слабость, периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр, боли в области живота, изменения в анализах мочи в виде белка, эритроцитов.

An.morbi: Болен в течение 4 недель. Через 2 недели после фолликулярной ангины появилась моча цвета «мясных помоев». Отмечался подъем температуры до 37,4-38˚С. Однократно зафиксирован подъем АД до 130/90 мм.рт.ст. При обследовании в анализах мочи: протеинурия 0,18‰, эритроцитов значительное количество в поле зрения, единичные цилиндры. В общем анализе крови лейкоцитов 10,0×10⁹/л, СОЭ 32 мм/час. Амбулаторно получал пенициллин в/м, аскорутин, фенкарол, витамины В₁, В ₆ в/м, клинические и лабораторные изменения сохраняются.

An.vitae: Мальчик от 1 беременности. Вес при рождении 3500 гр. Роды стремительные. Вскармливание грудное до 1 года 3 месяцев. В 2 г. 6 мес. – ветряная оспа, дизентерия, с 3 лет частые ангины. Аденотомия в 7 лет. Аллергологический анамнез - аллергическая реакция на клубнику.

Генеалогический анамнез: у отца, его сестер, братьев артериальная гипертензия.

St.praesens: Состояние средней степени тяжести.Сохраняется пастозность век после сна. Гипертрофия небных миндалин 2 степени. Бледность кожных покровов, экхимозы на голенях. АД 110/60 – 95/60 мм рт.ст. Положительный симптом поколачивания с обеих сторон. В анализах мочи сохранялась гематурия со значительным количеством в поле зрения, белок 0,43‰, лейкоциты 4-5 в поле зрения. В общем анализе крови СОЭ 42 мм/час. В пробе Зимницкого дневной диурез 260 мл, ночной 400 мл, удельный вес 1008-1019. Клиренс эндогенного креатинина 47 мл/минуту (суточный диурез 660 мл). В биохимическом анализе крови: общий белок 69 г/л, альбумины 50,7% глобулины: α₁ 9,4%, α₂ 14,1%, β 12,4%, γ 19,4%, мочевина 9,6 моль/л, остаточный азот 26,4 ммоль/л, креатинин 0,088 ммоль/л, серомукоид 0,4 у.е, холестерин 4,5 ммоль/л.