1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Дайте обоснование предварительного диагноза.

3.Опишите представленную рентгенограмму

4.Назначьте терапию, дайте рекомендации по наблюдению ребенка

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Эталон ответа к задаче №19

1.Ds: Бронхиальная астма, приступный период

2. Диагноз поставлен на основании:

- жалоб на кашель, удушье

-анамнеза болезни: острое начало после прогулки

-анамнеза жизни: наличие пищевой аллергии у ребенка и поллиноза у дедушки

-объективных данных: участие впомогательной мускулатуры в акте дыхания,

коробочный звук при перкуссии, сухие хрипы на выдохе.

3. На представленной рентгенограмме: повышение прозрачности легочных полей, горизонтальный ход ребер, низкое стояние диафрагмы

4. Неотложная терапия: Ингаляции беродуала 15 капель, при отсутствии эффекта – повторить через 20 минут три раза в течение часа + ингаляции пульмикорта 250 мкг х 2 раза в день . После купирования приступа показана консультация аллерголога для назначения базовой терапии.

Задача №20

Девочка, 3 года, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение ОКБ с жалобами на повышение температуры до 39 градусов, отсутствие аппетита, вялость, сухой кашель, одышку.

An. morbi: Больна в течение недели, беспокоили вышеперечисленные жалобы, неоднократно вызывали участкового педиатра, диагностировано острое респираторное заболевание, назначено лечение: лазолван, арбидол, амоксиклав, биопарокс, деринат в нос. Состояние ухудшилось, сохраняется температура, анорексия, появилась одышка, вызвали «скорую» доставлены в приемное отделение

An. vitae: От второй, доношенной беременности, родилась с массой 3400, закричал сразу, выписаны на 3 сутки, на грудном вскармливании до года. Росла и развивалась в соответствии с возрастом, прививки по календарю. Перенесенные заболевания – на первом году жизни - дважды ОРЗ. Аллергоанамнез не отягощен

St. prаesens: Состояние тяжелое. Сознание ясное, вялая, на осмотр реагирует плачем. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, периорбитальный, периоральный цианоз, положительный симптом «белого пятна» Слизистые полости рта бледные. Дыхание поверхностное, стонущее. При перкуссии – справа над всей поверхностью легких тупой звук, слева - легочный звук. Дыхание слева - жесткое, справа - бронхиальное, хрипы не выслушиваются, ЧД-56 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС- 142 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень + 3 см, эластичная, безболезненная, пальпируется край селезенки.

Общий анализ крови: эритроциты 3,8×10¹²/л, гемоглобин 95 г/л, цветной показатель 0,9, лейкоциты 25,1×10⁹/л, эозинофилы 1%, юные 2, нейтрофилы палочкоядерные 11%, сегментоядерные 56%, лимфоциты 22%, моноциты 8%, СОЭ 50 мм/час.

Общий анализ мочи без патологии.

В приемном отделении сделана рентгенография грудной клетки (прилагается)

1.Поставьте предварительный диагноз.