1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Дифференциальный диагноз
4. Неотложная терапия в стационаре.
Проректор по учебной работе,
профессор О.И. Фролова
Задача №13
Больной Ш., 18 лет, поступил в инфекционную больницу на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии. Жалобы при поступлении: чувство «недостатка» воздуха, кашель с выделением кровянистой мокроты, головную боль с локализацией в лобной области, надбровных дугах, глазных яблоках, ломоту в мышцах, костях, высокую температуру до 39,80С. Заболел остро, накануне появилась сильная головная боль, высокая температура – 400С. В первый день стал беспокоить сухой кашель и насморк. На 2-й день состояние ухудшилось, появилась одышка, кашель с кровянистой мокротой и скорой помощью больной был доставлен в инфекционную больницу.
Эпидемиологический анамнез: отмечает контакт с лихорадящими больными - студентами института. За 2 дня до заболевания 3-е студентов в группе отмечали кашель, насморк, но продолжали посещать занятия.
Объективно: состояние крайне тяжелое. Температура 39,80С. Менингеальных знаков нет. Цианоз губ и кончика носа. Сыпи на коже нет. Слизистая зева гиперемирована, на мягком небе - мелкая зернистость, выражена инъекция сосудов. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 130 уд в мин, слабого наполнения и напряжения. АД 140/90 мм рт ст., ЧДД 52 в мин. В легких перкуторно укорочение легочного звука в нижних отделах, при аускультации - большое количество звучных хрипов разного калибра. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень прощупывается на 1 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется.
1. Предварительный диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
3. План обследования.
4. Интенсивная терапия в стационаре.
Проректор по учебной работе,
профессор О.И. Фролова
Задача №14
Больной К., 50 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, периодические носовые кровотечения, вздутие живота, отеки на нижних конечностях, темный цвет мочи, обесцвеченный кал. Заболел около трех месяцев назад, когда появилась слабость, потемнела моча.
Анамнез жизни: пять лет назад перенес какую-то желтуху, диету не соблюдал, злоупотреблял алкогольными напитками.
Эпидемиологический анамнез: контакт с желтушными и лихорадящими больными отрицает. Правила личной гигиены соблюдает не всегда. Воду пьет не кипяченую. Два месяца назад в связи с травмой ноги больному вводили противостолбнячную сыворотку, 1,5 месяца назад экстракция зуба.
Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 36,60С. Кожные покровы, видимые слизистые умеренно желтушной окраски, пальмарная эритема. На коже живота выражена венозная сеть. На голенях отеки. Тоны сердца глухие, пульс ритмичный 76 в мин., АД 120/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см по среднеключичной линии, плотной консистенции с заостренным краем, поверхность ровная, верхняя граница на уровне пятого ребра. Селезенка плотная пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. В брюшной полости - небольшое количество свободной жидкости.
Лабораторные исследования: общий анализ крови: эритроцитов- 4,0 *1012 ; гемоглобин - 132 г/л, лейкоцитов - 3,0 *109/л, эозинофилов- 4%, сегментоядерных-60%, лимфоцитов-28%, моноцитов-5%, СОЭ-50 мм/час, тромбоцитов- 76 *109/л.
Лабораторные исследования.
Общий анализ мочи: удельный вес- 1020, белок- 0,033%, гиалиновые цилиндры 5-6 , свежих эритроцитов 4-5 в поле зрения.
Биохимические исследования: общий билирубин- 195 мкмоль/л, связанный- 156 мкмоль/л, сулемовая проба-0,8 мл, тимоловая проба- 50 у.е., АЛТ- 380 Ед/л, АСТ – 410 Ед/л холестерин- 4,1 ммоль/л, бета-липопротеидов- 5050 мг/л, ПТИ- 46%.
1. Ваш диагноз?
2. План обследования?
3. Назначьте лечение.
Проректор по учебной работе,
профессор О.И. Фролова
Задача №15
Больная К., 32 лет, продавец магазина «Молоко» заболела остро 22 августа, вечером, когда почувствовала общую слабость, недомогание, умеренную головную боль. Беспокоило познабливание, затем появилось чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли внизу живота (по ходу толстой кишки), кашицеобразный, необильный стул до 5 раз за вечер. Приняла 2 таблетки лоперамида. К утру 23.08. боли в животе усилились и локализовались преимущественно в нижних отделах, слева. Стул за ночь около 15 раз с частыми болезненными позывами. В испражнениях заметила кровь. Температура утром - 39,4° С. Вызван на дом из поликлиники участковый врач. Больная проживает в отдельной квартире, семья три человека, все здоровы, заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет.
Объективно: больная вялая, температура тела- 38,8° С. Тургор кожи сохранен. Пульс 96 ударов в минуту, АД - 115/70 мм рт. ст. Язык суховатый, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации. Испражнения имеют вид небольшой лужицы слизи с прожилками крови.
1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Как Вы будете решать вопрос о госпитализации больной?
3. Какие документы Вам необходимо оформить?
4. Какие лабораторные исследования обязательны?
5. Наметьте план лечения больной.
Проректор по учебной работе,
профессор О.И. Фролова
Задача №16
Больной С., 25 лет, работник леспромхоза, доставлен в инфекционную больницу бригадой скорой помощи на второй день болезни с диагнозом энцефалит. Заболевание началось остро с чувства тошноты, переполнения желудка, вздутия живота. Одновременно появились головные боли, сухость во рту, чувство «царапания» за грудиной. Пытался искусственно вызвать рвоту, так как накануне заболевания был в гостях, где употреблял алкоголь, различные закуски и грибы домашнего консервирования. Однократная рвота облегчения не принесла. У больного появилось стеснение в груди, чувство «комка» в горле, «сетка» перед глазами, не мог читать обычный шрифт, следующий день температура оставалась нормальной, стула не было. Отмечалось ухудшение зрения, затруднение глотания, сильная сухость во рту. При попытке выпить воду она выливалась через нос.
При осмотре состояние тяжелое, сознание сохранено. Речь гнусавая. Выраженный двухсторонний птоз, анизокория, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует. Небная занавеска неподвижна. Менингеальных симптомов нет. Язык сухой. Живот вздут, пальпация безболезненна.
1. О каком диагнозе Вы думаете?
2. Какие лабораторные исследования Вы назначите?
3. Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.
4. Назначить лечение.
Проректор по учебной работе,
профессор О.И. Фролова
Задача №17
Больной Н., 24 года. Болен 4-й день. Лечился амбулаторно с диагнозом: ангина, получал парацетамол, ампициллин по 1,0 * 4 раза в сутки, димедрол, полоскание зева раствором фурацилина, обильное питье, эффекта от проводимого лечения не отмечает.
Заболел остро, повысилась температура до 39,0° С, появились боль горле, в мышцах, суставах, озноб, головокружение, тошнота.
Общее состояние тяжелое, вялый, температура 39,4° С. Кожа бледная. Увеличены тонзиллярные лимфатические узлы до 2,5 см., болезненные, отечные. Рот открывает с трудом, миндалины увеличены до 2 степени, налет серого цвета с переходом на дужки, мягкое нёбо, снимается с трудом. Отёк мягких тканей, язычка, отёк клетчатки шеи до ключиц. В легких дыхание везикулярное, ЧДД- 26 в минуту. Сердце - тоны приглушены, пyльс 120 ударов в минуту, АД -140/90 мм рт. Живот мягкий, безболезненный.
1. Обоснуйте предварительный диагноз?
2. Ваш план обследования?