3. Дифференциальный диагноз?
4. Какое лечение больному Вы назначите?
Проректор по учебной работе,
профессор О.И. Фролова
Задача № 18
Больная О., 27 лет, поступила в инфекционную больницу 10 октября с жалобами на схваткообразную боль в животе, жидкий стул со слизью, прожилками крови 8 раз в сутки, ложные позывы на низ, плохой сон, раздражительность, плаксивость. Больна в течение года, Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 39° С, болей в животе, жидкого стула с кровью и слизью без счета. К врачу не обращалась, принимала два дня тетрациклин, признаки заболевания постепенно исчезли, а через 1,5 месяца появились вновь, лечилась энтеросептолом и ферментными препаратами четыре дня. В дальнейшем стул периодически был неустойчивым. 9 октября состояние ухудшилось, боли в животе, частый жидкий стул.
Перенесенные заболевания: в течение нескольких лет страдала гипоацидным гастритом и холецисто-панкреатитом.
Эпидемиологический анамнез: в течение последней недели в контакте с лицами, имевшими кишечные расстройства, не была. Гигиенические правила тщательно соблюдает.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,5° Кожные покровы бледноваты. Выраженный красный дермографизм, легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс лабильный 76-86 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык покрыт беловатым налетом. При пальпации определяется болезненная спазмированная сигмовидная кишка.
1. О каком диагнозе Вы думаете?
2. Какие лабораторные исследования Вы назначите?
3. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.
4. Назначить лечение.
Проректор по учебной работе,
профессор О.И. Фролова
Задача №19
В течение 2 дней в инфекционную больницу поступило 12 человек со следующей клинической картиной заболевания: состояние тяжелое, температура 38°-39°С, у отдельных больных 37,2°-37,8°С; тошнота, часта рвота, обильный зловонный, жидкий, водянистый стул до 5-7 раз в сутки, без патологических примесей, вздутие живота, разлитая болезненность эпигастральной области и мезогастрии, без напряжения мышц брюшного пресса. Несколько человек с более легкой картиной болезни были оставлены для лечения на дому. Больных объединяло следующее обстоятельство: все ели суши кафе «Зебра».
1. О каком заболевании следует подумать?
2. Какие лабораторные исследования Вы назначите?
3. Какое лечение Вами будет назначено?
Проректор по учебной работе,
профессор О.И. Фролова
Задача № 20
Больной П., 50 лет, санитарке терапевтического отделения, стало «плохо»- закружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий стул. Выяснилось, что она позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном три дня. В отделении больной сделано промывание желудка, после чего ей стало легче. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа - температура 38,5°С. Общее состояние средней степени тяжести, кожа бледной окраски, цианоз губ, пульс - 102 в минуту, слабо наполнения, АД - 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухо жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет, с утра не мочилась. Поколачивание по пояснице безболезненное. Менингеальных явлений нет. Снова был обильный зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее.
1. Предварительный диагноз, выставленный Вами.
2. Дайте оценку тяжести состояния.
3. Какие клинические данные свидетельствуют об обезвоживании?
4. Проанализируйте лечебные действия по отношению к этой больной и дайте им оценку, назначьте полноценное лечение.
Проректор по учебной работе,
профессор О.И. Фролова