Парентеральная регидратация.

Показания:

1. Токсикоз с эксикозом 2-3 ст.

2. Неукротимая рвота.

3. Неэффективность ОР.

4. Признаки гиповолемического, инфекцонно-токсического шока.

Для восстановления ОЦК, ликвидации нарушений гемодинамики, коррекции водно-электролитных нарушений необходимо:

1. Определить суточный объем жидкости.

Расчет по Вельтищеву.

Объем жидкости (мл/сут.)= ФП+ ДМ + ПП.

ФП - физиологическая потребность здорового ребенка;

ДМ - дефицит массы тела, мл

ПП - продолжающиеся потери

Суточная физиологическая потребность детей в воде

Возраст	Потребность в воде, мл/кг
От 7 дней до 1 мес 3 мес 4-6 мес 7-9 мес 10-12 мес 1 – 3 года 4-6 лет 7-9 лет 10-12 лет 13 -15 лет	100-150 140-160 130-155 125-150 120-135 110-135 90-110 75-90 65-85 40-65

Объем жидкости для возмещения патологических потерей

Патологические сдвиги, требующие возмещения потерь жидкости	Ориентировочный объем жидкости, мл/кг в сутки
Рвота Патологический стул Парез кишечника II степени Парез кишечника III степени	20-40 20-60 20 гемосорбция или плазмофорез

3.Этиотропная терапия.

При ОКИ достаточно перорального введения антибиотиков, т.к. при нетяжелых формах возбудитель не проникает за пределы ЖКТ.

Антибактеральные препараты назначаются обязательно при( ВОЗ, 2000 г.):

• дизентерии;

• холере:

• амебиазе;

• брюшном тифе;

• гемоколите у детей до 2-х лет.

Принципы проведения антибактериальной терапии:

1. Предпочтительно пероральный путь введения.

2. Монотерапия.

3. Своевременное назначение.

4. Принцип максимальной достаточности.

5. С учетом стоимости препаратов.

Препараты 1 ряда (стартовая терапия):

1. Нитрофураны - бактерицидны, антимикробный спектр- грамотрицат., грамположит., простейшие (лямблии). В кишечнике не всасывается.

Фуразолидон - 10 мг/кг/сут., запить водой. Фуразолин, фурагин, фурадонин - 5-8 мг/кг/сут.

Побочные эффекты - диспепсия, изжога, снижение аппетита (поэтому после еды), аллергические реакции, эозинофилия. Осторожно при нарушении выделительной функции почек, возможна кумуляция препарата.

Противопоказания: нельзя сочетать с сульфаниламидами, аскорбиновой к-той, препаратами кальция, при заболеваниях кроветворения и печени.

Эрцефурил - форма выпуска- капс. по 200 мг., в сиропе - в 5 мл- 200 мг. 1 мес. -2,5 лет по 100 мг 2-3 раза в сут.; старше 2,5 лет - 200 мг 3 р. в сут.

2. Аминогликозиды - спектр действия- Гр(+)бактерии (стафилококки), Гр(-)бактерии (эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, синегнойная палочка, кампилобактерии, протей). При приеме внутрь из кишечника всасывается 2-3%. При парентеральном введении ото- и нефротоксичен.

Гентамицина сульфат - 2 поколение, от 5-8 до 10 мг/кг/сут. - per os.

Канамицина сульфат - 1 поколение аминогликозидов, доза для детей 30-50 мг/кг/сут. per os.

3. Сульфаниламиды.

Ко-тримаксазол (бактрим, бисептол, септрин) – спектр действия - Гр(+) и Гр(-)- м/организмы. Хорошо всасываются в кишечнике, элиминируются почками(рекомендуются при сочетании с ИМВП).

Побочные эффекты - диспепсия, аллергические реакции, нефропатия, лейкопения, агранулоцитоз, гепатотоксичность.

Доза для детей: от 6 нед. - 6 мес. - 120 мг 2 раза в сут.; 6 мес. - 5 лет - 240 мг 2 раза в сут.; 6-12 лет - 480 мг 2 раза в сут.; с 12 лет - 960 мг 2 раза в сут.

4. Хлорамфеникол (левомицетин).

Спектр действия- Гр (-) и Гр(+) возбудители, иерсинии. В РФ 50-90% шигелл и 10% сальмонелл устойчивы к хлорамфениколу. Быстро и полно всасывается в кишечнике, проникает через ГЭБ. Побочные эффекты - гепатотоксичен, угнетает кроветворение, аллергические реакции, задержка репарации кишечника за счет снижения местного иммунитета, диспепсия, глоссит, стоматит, “серый синдром” новорожденных - рвота, вздутие живота, ДН, цианоз (за счет незрелости ферментов печени и токсического действия на миокард, летальность до 40%), дисбактериоз кишечника.

Доза для детей: до 1 мес.- 25 мг/кг/сут; старше 1 мес. - 30-40 мг/кг/сут.

5. Оксихинолоны.

Интетрикс- при легких формах ОКИ, амебной дизентерии. Назначают детям с 3-х лет по 4-6 капс./сут.

Сейчас- нео-интестепан.

7. Макролиды.

Эритромицин - макролид 1 поколения. Действует на Гр(+)флору (стафилококковая инфекция, кампилобактериоз, геликобактериоз), меньше на Гр(-)флору.

Хорошо всасывается в кишечнике, выводится с мочой, желчью. Малотоксичен, при использовании с эуфиллином дозу эуфиллина необходимо снизить в 2 раза.

Побочные эффекты - диспепсия, аллергические реакции.

Доза для детей: 5-8 тыс./кг/сут в 3 приема.

Препараты 2 ряда (альтернативные):

1. Аминогликозиды 2 поколения.

Амикацин, нетромицин - дозы приема внутрь - 10-15 мг/кг/сут.

2. Защищенные аминопенициллины.

Амоксициллин/клавулонат, амоксиклав - широкий спектр действия, хорошо всасывается в кишечнике. Возможны аллергические реакции.

Доза для детей: до 3 мес. - 30 мг/кг 2 раза в сут.; до 12 лет - 30 мг/кг 3 раза в сут.; с 12 лет -1,2 гр 3 раза в сут.

Препараты 3 ряда (резерва).

1. Цефалоспорины 2-3 поколения.

Клафоран, цефтазидим (фортум), цефоперазон - при микст-инфекциях, септических формах ОКИ.

2. Макролиды 2 поколения - действует на Гр(+)флору, хламидии, микоплазмы, кампилобактеры.

Сумамед (азитромицин) – в 1 сут. доза для детей - 10 мг/кг, 2-5 день- 5 мг/кг. (резерв при иерсиниозе).

Ровамицин- доза для детей 1,5 млн. МЕ/10 кг/сут. (клостридии, криптоспоридии).

3. Карбапенемы.

Меронем, имипинем - 15 мг/кг.

4. Фторхинолоны.

Назначаются с 10-14 лет.

Норфлоксацин – 25 мг/кг/сут.

Ципрофлоксацин - 7,5 -10 мг/кг/сут.

5.Рифампицин- 15-20 мг/кг/сут.

Не рекомедуется применять тетрациклин, стрептомицин, ампициллин из-за выраженного аллергизирующего действия, частого нарушения биоценоза кишечника.

Антибиотики не показаны:

- при водянистой диарее;

- при постинфекционных дисфункциях;

- при легких инвазивных формах ОКИ.

При тяжелом течении сочетают с парентеральным введением антибиотиков.

Оральные иммуноглобулины:

• КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) 1-2 дозы 1-2 раза в сутки, курс 7-10 дней, до еды.

• Антиротавирусный иммуноглобулин - по 1 амп. 3 раза в день за 30 мин. до еды.

• Арбидол – детям с 2-х лет. 50-100 мг \ 3-4 раза в сутки.

• Рекомбинантные интерфероны- виферон, кипферон. По 1 свече 2 раза в сутки. Курс 4-5 дней.

Специфические бактериофаги.

Фаги назначают как монотерапию при легких и среднетяжелых формах ОКИ или в комбинации с другими этиотропными средствами при тяжелых формах.

1.Интестибактериофаг.

Спектр действия - шигеллы, сальмонеллы группы А и В, ЭПЭ, стафилококки, протеи, энетрококки, синегнойная палочка.

2.Пиобактериофаг.

Спектр действия - УПФ (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, синегнойная палочка, протеи, эшерихии). Доза: детям до 3-х лет – по 3-5 мл 4 раза/сут; старше 3-х лет – по 5-10 мл 4 раза в сутки + 10 мл в клизме.

У детей 1-го года жизни препаратом выбора может служить комплексный иммуноглобулин (КИП). КИП содержит иммуноглобулины человека (главным образом, классов А и М) к шигеллам (в титре 1:640), сальмонеллам (1:320), эшерихиям (1:640) и ротавирусу (1:16000).

Назначают по 1 дозе в сутки в 1-2 приема.