Министерство здравоохранения РФ

Тюменская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной хирургии

Кисты поджелудочной железы

(методическое пособие для студентов)

Тюмень 2002

Методическое пособие ''Кисты поджелудочной железы'' ориентированно на студентов медицинских Вузов. В данном пособии отражена современная классификация кистозных образований поджелудочной железы, рассмотрены вопросы клиники, диагностики и хирургической тактики при данной патологии. В заключение, для самостоятельного изучения, предложены наиболее фундаментальные литературные источники по вопросу диагностики и лечения кист поджелудочной железы.

Авторы:

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии,

доктор медицинских наук, профессор Махнёв А.В.;

Ассистент кафедры госпитальной хирургии,

кандидат медицинских наук, Шнейдер В.Э.;

Клинический ординатор

кафедры госпитальной хирургии Абраамян К.В.

Рецензент:

доцент кафедры факультетской хирургии ТГМА,

кандидат медицинских наук, Зайцев Е.Ю.

Утверждено на заседании ЦКМС ТГМА <<____>>_________2002г.

Председатель ЦКМС, д.м.н., профессор (Пантелеев С.М.)

Тема занятия: ''Кисты поджелудочной железы''

Значение изучаемой темы: Кистозные образования, исходящие из поджелудочной железы или тесно связанные с ней, являются одним из основных объектов дифференциальной диагностики между различными очаговыми заболеваниями органов верхнего этажа брюшной полости и забрюшинного пространства, а также одним из важнейших показаний к хирургическому вмешательству, как на самой железе, так и на смежных с ней органах. По данным S.Meyers и соавт. (1955), различные формы панкреатита осложняются кистами поджелудочной железы в среднем в 5% случаев. W.Haubrich и J.Berk (1976) наблюдали кисты у 2,9% больных поступивших в клинику по поводу панкреатита, D.Scharplatz и T.White (1972) выявили их у 8,6%. По данным G.Aranha и соавт.(1983), не менее чем у 25% больных хроническим панкреатитом на том или ином этапе течения заболевания возникают панкреатические псевдокисты. Ещё выше частота обнаружения псеводокист у тех больных хроническим панкреатитом, которые подвергаются хирургическому лечению: J.Potts и F.Moody (1981), она составляет 35%, а по данным Cgrodsinsky (1980), достигает 37%.

Наиболее часто кистообразованием осложняются тяжёлые формы острого деструктивного панкреатита, при котором частота кист достигает 50%. В целом же, по оценке T.Bradley и соавт. (1979), все формы острого панкреатита осложняются кистообразованием в 2-10%. R.Bach и C.Frey (1971) сообщают, что травма поджелудочной железы у 20-30% пострадавших осложняется кистообразованием. Наконец, примерно 15% от всех случаев кистозного поражения поджелудочной железы составляют ''опухолевые кисты '' – цистаденомы и цистаденокарциномы.

Цель занятия: на основе знаний патогенеза формирования кист поджелудочной железы, этиологии, клиники, диагностических методов исследования поджелудочной железы, уметь поставить полный клинический диагноз, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов брюшной полости, определить тактику лечения и показания к оперативному вмешательству.

Для этого надо:

1. Знать:

• анатомию брюшной полости и забрюшинного пространства;

• топографическую анатомию гепатопанкреатодуоденальной зоны;

• патофизиологию поджелудочной железы;

• классификацию кист поджелудочной железы;

• основные симптомы кистозных образований поджелудочной железы;

• основные тактические особенности при различных видах кист;

• лабораторные и инструментальные методы обследования при кистах;

• методы хирургического лечения кист ПЖ.

2. Уметь:

• провести клиническое обследование больных с кистами поджелудочной железы;

• провести дифференциальную диагностику с заболеваниями органов брюшной полости;

• интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования;

• поставить и обосновать полный клинический диагноз.

3. Иметь представление:

• о ходе и основных этапах операций при кистах поджелудочной железы;

• о реабилитации больных после оперативного вмешательства на поджелудочной железе.

Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:

1. Нормальная анатомия:

• анатомия брюшной полости и забрюшинного пространства;

• анатомия передней брюшной стенки.

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия:

• оперативные доступы при заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны;

• принципы оперативных вмешательств на поджелудочной железе;

• основные этапы операций при различных видах кист поджелудочной железы.

2. Физиология:

- эндо- и экзокринная функция поджелудочной железы.

2. Патофизиология:

• патофизиология поджелудочной железы при различных её заболеваниях.