Клиника кист поджелудочной железы.

Клиническая картина кист поджелудочной железы отличается значительным разнообразием, и зависят от причин возникновения, механизма развития и различий положений кист в брюшной полости.

Изучение статистических данных показывает, что частота кист поджелудочной железы у мужчин и женщин примерно одинакова.

Образование кист поджелудочной железы может наблюдаться в любом возрасте – от рождения и до глубокой старости, встречаясь наиболее часто от 20 до 40 лет. При этом врожденные кисты чаще обнаруживаются в детском возрасте, травматические – у молодых лиц, кисты воспалительного характера – у лиц среднего возраста, а опухолевые кисты – в пожилом возрасте.

В начале заболевания и при небольших кистах клиническая симптоматология часто бывает не определенной, мало характерной и нередко может совершенно отсутствовать. В этих случаях киста обнаруживается случайно на операции или на вскрытии.

При выраженной картине заболевания симптоматология кист более определенная – большинство больных предъявляет жалобы на боли в животе, наличие объёмного образования в брюшной полости, различные диспепсические явления, нарушение общего состояния. Приблизительно в 10-20% случаев заболевание не проявляется какими-либо симптомами и протекает совершенно скрыто.

Наличие болей является наиболее частым признаком кист, которая встречается приблизительно у 80% больных. В начале заболевания боли могут отсутствовать, носить неопределенный характер или соответствовать характеру заболевания, вызвавшего образование кисты (травма, панкреатит, опухоль). По мере роста кисты больные обычно отмечают постоянные, тянущие, давящие боли в подложечной области, в правом или левом подреберье, отдающие в поясницу, спину или область лопаток. Иногда могут наблюдаться приступы резких болей, напоминающие кишечную непроходимость, печеночную и поджелудочную колику.

Жалобы на наличие объемного образования в брюшной полости предьявляет 60% больных с кистами поджелудочной железы. Иногда опухоль не причиняет больному какого-либо беспокойства и размер ее не увеличивается в течение ряда лет. В других случаях отмечается быстрое и прогрессирующее увеличение объема опухоли, она становится болезненной, служит причиной различных неприятных ощущений.

В результате предшествующего появлению кисты заболевания поджелудочной железы или давления кисты на желудок и кишечник у 20-30% больных с кистами могут отмечаться различные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта в виде: потери аппетита, чувства тяжести в подложечной области, тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги, запора поноса.

При кисте поджелудочной железы слабость, быстрая утомляемость, похудание и лихорадка наблюдаются у 40-60% больных. Перечисленные симптомы чаще отмечаются при значительных размерах кист, когда их рост вызывает изменения со стороны всего организма, а также при злокачественных кистах.

Характеризуя клиническую картину и течение отдельных видов кист поджелудочной железы, необходимо указать, что они во многом зависят от причин, вызвавших образование кисты, и появление различных осложнений в течение заболевания.

При травматических кистах и кистах, образующихся в результате острого панкреатита, развитие клинической картины характеризуется быстрым и прогрессирующим течением, вследствие чего в ближайшие недели или месяцы после травмы живота или приступа острого панкреатита наблюдается возникновение опухоли живота. Кисты, вызываемые хроническим панкреатитом, могут давать в начале бессимптомное течение или сопровождаться болевым синдромом, обусловленным хроническим воспалением ткани железы. Течение опухолевых кист отличается вначале отсутствием ярких клинических симптомов при выраженном ухудшении общего состояния больного и последующим, сравнительно быстрым ростом опухоли. Для врожденных и паразитарных кист характерно постепенное и медленное развитие заболевание и отсутствие ярких клинических симптомов.

Наиболее частыми осложнениями кист поджелудочной железы следует считать сдавление различных органов. В результате давления кисты на желудок и кишечник или образование сращений кисты с этими органами могут наблюдаться явления стеноза желудка, дуоденального стаза и непроходимость кишечника. При сдавлении кистой желчных протоков возникает механическая желтуха, а при сдавлении воротной вены отмечается застой в портальной системе, сопровождающийся образованием асцита, возникновением желудочных кровотечений и спленомегалией. Описаны случаи, когда панкреатическая киста вызывала компрессию почки и мочеточника с последующим развитием гидронефроза.

Среди других осложнений, сопровождающих течение кист поджелудочной железы, различные авторы наблюдали перфорацию кист в свободную брюшную полость, образование внутренних свищей между полостью кисты и различными полыми органами, спонтанные кровоизлияния в полость кисты, нагноение содержимого кист, злокачественное перерождение кист.

Перфорация панкреатических кист в брюшную полость встречается редко. Клиническая картина перфорации кисты характеризуется внезапным появлением острых болей в животе и исчезновением или уменьшением размеров прощупываемой ранее опухоли, коллапсом, симптомами раздражения брюшины. В некоторых случаях может произойти самопроизвольное излечение больного, но часто развивается перитонит, ведущий к неблагоприятному исходу.

Образование внутренних свищей является следствием прорыва кисты в какой-либо из прилежащих органов. Клиническая картина такого осложнения выражается появлением болей, повышением температуры, уменьшением размеров кисты, наличием диспепсических явлений. У некоторых больных в результате образования внутреннего свища и дренирования полости кисты может наступить самопроизвольное выздоровление или образуется интермиттирующая киста, Периодически меняющая свои размеры. В других случаях образование внутренних свищей приводит к развитию внутрибрюшинных гнойников, перитониту и другим осложнениям.

Нагноение кист поджелудочной железы наблюдается при вторичном инфицировании содержимого кистозной или в качестве исхода гнойного панкреатита. Клиническая картина соответствует симптоматологии изолированных абсцессов поджелудочной железы и выражается появлением болей в области прощупываемого образования, лихорадочным состоянием и признаками гнойной интоксикации.

Спонтанные кровоизлияния в полости кисты обычно характеризуется приступом сильных болей в животе, явлениями внутреннего кровотечения и быстрым увеличением размеров опухоли. Иногда кровоизлияние в полость кисты происходит без видимой причины или его появлению предшествует незначительная травма живота. У некоторых больных может наступить прорыв геморрагической кисты в свободную брюшную полость или прилежащие полые органы.

В настоящее время имеются описания случаев, когда в стенке кисты поджелудочной железы отмечалась злокачественная метаплазия эпителия и происходило развитие раковой опухоли.