Наружное дренирование кист

Наиболее простым методом является операция вскрытия и опорожнения кистозной полости с последующим ушиванием ее, применявшаяся И.К. Спижарским, М.И. Соколовым и др.

Несмотря на простоту техники, отсутствие смертельных исходов и отмечающееся у ряда больных выздоровление, операция не получила широкого распространения из-за опасности образования панкреатических свищей и рецидива заболевания. Поэтому она должна применяться только при эхинококковых кистах или ограниченных гематомах поджелудочной железы, когда можно ограничиться простым опорожнением кистозной полости.

Операция наружного дренажа до последнего времени остается наиболее частым хирургическим пособием при кистах поджелудочной железы. Она заключается во вскрытии и дренировании полости кисты через брюшную рану, что приводит к спадению и ликвидации кистозной полости (рис. 9,10).

Применение данной операции показано в случаях:

1. псевдокисты с плохо сформированной или хрупкой стенкой, когда другие методы лечения неприменимы;

2. нагноившиеся кисты, когда главным является удаление гноя и создания хорошего оттока из полости кисты;

3. тяжелое состояние больного, затрудняющее проведение более сложных методов лечения.

Рис.9. Вскрытие и дренирование кисты поджелудочной железы (Шалимов А.А.). а, б – обнажение кисты поджелудочной железы; г, д – ушивание и дренирование кисты; е – укутывание сальником дренажа.

Рис. 10. Марсупиализация кисты поджелудочной железы (Шалимов А.А.) а – опорожнение кисты; б – вскрытие кисты; в – подшивание брюшины к стенке кисты; г – ушивание раны брюшной стенки до стенки кисты, дренирование кисты; д – схема операции.

Внутреннее дренирование кист

Основные достоинства подобной операции заключаются в гладком течении послеоперационного периода и отсутствии таких осложнений, свойственных открытому методу лечения, как потеря из организма панкреатического сока, образование наружных свищей, возникновение послеоперационных грыж. Внутреннее дренирование кист – наиболее распространенный, высокоэффективный способ лечения. Используется в клинике в 35-60%. В зависимости от локализации, величины, характера, количества кист, состояния протоковой системы выполняется наложение соустья между кистой и желудком, двенадцатиперстной кишкой или тонкой кишкой, что обеспечивает опорожнение содержимого кисты.

Показания к применению внутреннего дренирования кист.

1. при зрелых однокамерных кистах, со сформированной капсулой;

2. при доказанном сообщении кисты с магистральными панкреатическими протоками;

3. при кистозном расширении главного панкреатического протока на фоне первичного панкреатита;

4. при расположении кист в головке поджелудочной железы (радикальные операции трудно выполнимы, а наружное дренирование часто осложняется длительно существующими свищами).

Цистогастростомия

При крупных постнекротических псевдокистах, преимущественно проксимального отдела поджелудочной железы, тесно сращенных с задней стенкой желудка, эффективна чрезжелудочная цистогастростомия.

Цистогастростомию целесообразно дополнять наружным дренированием полости кисты, что значительно снижает риск нагноения, прогрессирования деструктивного панкреатита и образования пептических язв по линии соустья и кровотечения из них. Двухпросветную трубку проводят в полость кисты через просвет соустья и выводят наружу через микрогастростому (рис. 11).

Недостатком этого вмешательства является малый диаметр соустья, заброс желудочного содержимого в полость кисты, образование пептических язв анастомоза.

Рис.11.Варианты цистогастростомии с дополнительным наружным дренированием анастомозированной кисты.