Данные физикального исследования.

При объективном обследовании можно выявить ряд симптомов, связанных с наличием объемного образования в брюшной полости. Уже при осмотре нередко удается увидеть опухоль или отметить увеличение объема живота. Одновременно путем пальпации можно установить, что прощупываемая опухоль имеет четкие границы, округлую или овоидную форму, является гладкой и дает ощущение неясного зыбления. Реже, в особенности при опухолевых кистах, опухоль кажется плотной и бугристой. Перкуторное исследование живота позволяет обнаружить наличие над кистой тупости, которая, если киста не прилежит к печени или селезенке, бывает окружена зоной тимпанита. Аускультация живота иногда дает возможность выслушать урчание поперечно-ободочной кишки, располагающейся впереди опухоли, или определить шум плеска в желудке, когда он сдавлен кистой.

Наиболее часто кисты обнаруживаются в эпигастральной области, заходя своим нижним полюсом в мезогастрий. Кроме того, они могут занимать левое подреберье и левую поясничную область или область правого подреберья и пупка. Отсюда определить отношение опухоли к поджелудочной железе и исключить поражение других органов (печень, селезенка, почка, желудок и др.) на основании данных осмотра, пальпации и перкуссии трудно и часто требуется дополнительные исследования.

Лабораторные методы исследования.

Из различных методов лабораторного исследования распознаванию кист поджелудочной железы иногда помогает выявление нарушений внешней панкреатической секреции или углеводного обмена.

Недостаточность внешней панкреатической секреции (полифекалия, стеаторея, креаторея) отмечается редко, и поэтому не может считаться подлинным признаком наличия кисты несколько более часто удается наблюдать повышение уровня содержания в крови и моче панкреатических ферментов (амилаза и липаза). Нарушения внутренней секреции поджелудочной железы в виде появления гипергликемии и гликозурии встречаются при кистах очень редко.

Инструментальные методы исследования. Рентгенологическое исследование.

Рентгенологический метод является одним из основных при обследовании больных с кистами поджелудочной железы.

Уже при обзорной рентгенографии органов брюшной полости соответственно пальпируемому образованию иногда удается заметить патологическую тень, которая особенно четко определяется при наличии отложений известковых солей в стенке кисты. Весьма важные данные можно получить с помощью рентгеноконтрастного исследования с барием желудочно-кишечного тракта, которое в зависимости от величины, местоположения и соотношений кисты с соседними органами дает ту или иную рентгенологическую картину.

При кистах головки поджелудочной железы обычно антральный отдел желудка оттесняется кверху с образованием вдавления по его большой кривизне, дуга двенадцатиперстной кишки развертывается и перемещается кпереди. Кисты тела поджелудочной железы, располагающиеся в сальниковой сумки, чаще всего вызывают смещение или вдавление желудка располагающейся позади него опухолью, причем желудок перемещается влево и кпереди, а по малой его кривизне выявляется плавное овальной формы вдавление. Одновременно весьма наглядную картину дает исследование больного в боковом положении, когда отмечается увеличение расстояния между передней поверхностью позвоночника и задней стенкой желудка, что говорит об увеличении тела поджелудочной железы. Если киста развивается из хвоста поджелудочной железы, то желудок оттесняется кверху и кпереди, смещается вправо, при этом обнаруживается вдавление по большой кривизне желудка.

Рис.1. Схема взаимоотношения кист поджелудочной железы с органами желудочно-кишечного тракта при рентгенологическом исследовании (по Виноградову).

1- большой разворот дуоденальго кольца; 2- смещение тела желудка влево; 3- смещение желудка; 4- смещение желудка вправо; 5-сдавление желудка; 6- смещение поперечно-ободочной кишки.

Помимо исследования желудка, ценные данные может дать исследование толстой кишки, с помощью которого при кисте поджелудочной железы часто выявляется смещение кпереди и книзу селезеночного угла и левой половины поперечно-ободочной кишки, что особенно наглядно видно при одновременном заполнении барием кишки и желудка.

Рис.2. Схемы различного положения кист поджелудочной железы и их взаимоотношения с другими органами (по Н.И. Лепорскому).

Кроме исследования желудочно-кишечного тракта, важное значение для правильного диагноза кисты поджелудочной железы имеют такие методы рентгенологического исследования, как урография, пневмоперитонеум, пневморетроперитонеум, холецистография, уточняющие положение кисты по отношению к соседним органам.

Рис.3. Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки больного с кистой головки поджелудочной железы.

Рис.4. Рентгенограмма желудка больного с кистой тела поджелудочной железы.

Введение кислорода в забрюшинную клетчатку (пневморетроперитонеум) позволяет получить четкое представление о расположении кисты в забрюшинном пространстве. При одновременной урографии получается еще более наглядная картина; уточняется расположение почек, степень компрессионной деформации лоханок и смещение мочеточников, обусловленные давлением кисты.

В некоторых случаях распознавание кист поджелудочной железы облегчается применением контрастной аортографии, а также томографическим исследованием после одновременного введения кислорода в забрюшинное пространство и раздувание желудка воздухом через зонд.