Ультразвуковое исследование.

В настоящее время приоритетным в диагностике кистозных поражений поджелудочной железы является использование ультразвукового исследования. Они выявляются в 95-100% случаев в зависимости от локализации и размеров.

О бнаружение кист в хвосте поджелудочной железы, особенно небольшого размера, может быть затруднено в связи с топографоанатомическими особенностями её расположения. В связи с этим становится необходимой тщательная подготовка больного, очистительные клизмы. Исследование следует проводить как со стороны живота, так и в положении лёжа на правом боку и на животе. При этом удаётся уточнить отношение кистозного образования к почке, селезёнке и другим органам.

На эхограмме киста поджелудочной железы выглядит как округлое или овальное эхонегативное образование с четкими контурами (рис.5), причем дальняя граница выявляется более чётко. Отсутствие чёткого изображения капсулы, а также наличие в просвете полости бесформенных эхоструктур, говорят о не завершившемся процессе формирования кисты. При нагноении кисты обычно чётко видны её границы, в просвете бесформенные, хлопьевидные структуры небольшой плотности.

Рис.5 Ультразвуковая эхограмма при кисте поджелудочной железы

Сцинтиграфическое исследование.

Существует два основных способа сцинтиграфического исследования поджелудочной железы: путём внутривенного введения метионина, меченного ⁷⁵Se (панкреатосцинтиграфия), и путём введения макроагрегата альбумина, меченного ¹³¹I, ^99mTc или ¹¹³In в артерии поджелудочной железы – панкреатоангиосцинтиграфия. В практике чаще используется первый, более простой технически и необременительный для больного метод.

П ри кистах поджелудочной железы сцинтиграфическими признаками считаются различные по величине и локализации округлой формы дефекты накопления индикатора с неизмененными участками железы по периферии, оттеснение этих участков объёмным образованием, резкое снижение накопление индикатора в тканях железы (рис.6), ускоренное поступление меченного панкреатического секрета в кишечник.

Сцинтиграфическая картина панкреатической кисты зависит от её размера. В связи с тем, что внутри кисты не происходит синтеза белка, накопление ⁷⁵Se-метионина в кистозно переражденном отделе железы всегда снижено или отсутствует. Небольшие кисты чаще создают небольшие дефекты накопления изотопа, располагающиеся по периферии железы.

Рис.6 Гамма-сцинтиграмма поджелудочной железы. Киста тела поджелудочной железы. После компьютерной обработки в области тела железы виден дефект накопления селенометионина.

Эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография (рпхг).

Уже при гастродуоденоскопии можно предположить наличие объёмного процесса в поджелудочной железе по таким косвенным признакам, как деформация выходного отдела желудка, луковицы и начального отдела ДПК за счёт давления из вне. Слизистая оболочка в местах давления растянута, истончена, местами резко гиперемирована, однако складчатость её не нарушается. При кистах сообщающихся с панкреатическим протоком, заполнение полости кисты контрастным веществом при РПХГ происходит, как правило, после контрастирования протока или его части (рис.7). В этих случаях панкреатикограмма даёт представление не только о локализации кисты, её размерах, но и состоянии главного панкреатического протока, что важно в выборе метода оперативного лечения.

При постнекротических псевдокистах на панкреатикограммах отсутствует чёткость контуров полости, она как бы состоит из отдельных очагов затемнения и просветления с размытыми контурами неправильной формы. Округлая форма кисты с ровными контурами и однородной тенью указывает на длительное течение заболевания и сформированность капсулы.

Рис.7 Эндоскопическая панкреатиклграмма. Хронический панкреатит, осложненный образованием псевдокист. Деформация главного панкреатического протока с обрывом его тени в начальной части тела железы. Контрастирование двух кист головки и начальной части тела железы.