3.Тестовый контроль:

1. Источником инфекции при ротавирусной инфекции является: (1)

а) только человек

б) крупный рогатый скот

в) птицы

г) человек и животные

2. Заболеваемость детей в первом полугодии жизни кишечными инфекциями чаще всего обусловлена инфицированием: (1)

а) сальмонеллой энтеритидис

б) иерсинией энтероколитика

в) условно-патогенной микрофлорой

г) шигеллами Бойда

д) лептоспирами.

3. Входные ворота кампилобактериозной инфекции: (1)

а) раневая поверхность

б) слизистые дыхательных путей

в) желудочно-кишечный тракт

г) пупочная ранка

д) урогенитальная система

4. Клиническими симптомами, позволяющими заподозрить протейную этиологию кишечной инфекции, являются: (2)

а) боли в правой подвздошной области

б) жидкий, пенистый с примесью слизи, крови, с резким гнилостным запахом стул

в) жидкий стул с большим количеством слизи, зелени типа «болотной тины»

г) боли в эпигатрии

5. Протеолитические ферменты (трипсин и др.): (1)

а) усиливают инфекционную активность ротавируса

б) замедляет или полностью нейтрализуют репродукцию вируса

Эталоны ответов: 1-а; 2-в; 3-в; 4- а,б; 5-а

6.1.Тема занятия: Токсикозы при ОКИ у детей.

2. Значение изучения темы: Токсичекие синдромы значительно утяжеляют течение острых кишечных инфекций. Токсический синдром в большинстве случаев развивается у сенсибилизированных детей с гиперергической реакцией, хотя иногда возникает и у детей с ослабленной реакцией. В обоих вариантах происходит расстройство нейрогуморальной и эндокринной регуляции, нарушаются основные виды обмена. В самостоятельную нозологическую форму у детей чаще всего выделяют кишечный токсикоз с эксикозом и нейротоксикоз. Наиболее часто кишечный токсикоз с эксикозом развивается у детей грудного и раннего возраста с кишечными инфекциями, вызываемыми шигеллами, иерсиниями, коли-бактериями, сальмонеллами и стафилококками.

3. Цель занятия: Научиться выявлять тяжелые формы ОКИ, осложнения при кишечных инфекциях, проводить этиопатогенетическую терапию, использовать для уточнения диагноза методы лабораторной диагностики, организовывать профилактические мероприятия.

4. Переченьобязательных знаний:

А) Студент должен знать:

• Инфекционный токсикоз (ИТ) - неспецифический клинический симптомокомплекс, развивающийся в ответ на действие инфекционного патогена, характеризующийся быстро наступающим срывом компенсторных механизмов, направленных на поддержание гомеостаза, нарастающим расстройством кровообращения, самоповреждением органов и систем, токсемией.

• Интоксикация - нарушение внутриклеточных обменных процессов в сочетании с компенсированной функциональной недостаточностью физиологических систем элиминации токсинов, токсических продуктов обмена веществ печенью, почками, РЭС и легкими ребенка.

• Ведущая роль возбудителей ОКИ в развитии токсикозов у детей принадлежит - шигеллам, эшерихиям, УПФ (протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка, клостридии, кампилобактеры), ротавирусам.

• Клинические формы ИТ: нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия), токсикоз с эксикозом (дегидратация), инфекционно-токсический шок (ИТШ).

• Степени (стадии) ИТ: I - начальные проявления, II - функциональное напряжение (стресс), III - функциональная дезорганизация (дистресс)

• Основные клинико-патогенетические синдромы, выявляемые в процессе лечения: острые циркуляторные расстройства, эндогенная, экзогенная или смешанная токсемия, органная (полиорганная) недостаточность,

• Патогенез токсических синдромов: метаболические нарушения (активация медиаторного каскада, тотальная стимуляция обмена веществ, накопление метаболитов при относительной недостаточности кислорода и АТФ в клетках, развитие белково-энергетический и полиорганной недостаточности), гипоксия , эндогенная токсемия.

• Ведущие синдромы нейротоксикоза - гипертермический синдром, судорожный синдром, синдром нейрогенной тахикардии, гипервентиляционный синдром.

• Общие принципы коррекции нейротоксикоза - этитропное лечение, восстановление и поддержка витальных функций, коррекция гипоксии мозга, нейровегетативная блокада, борьба с отеком мозга, дезинтоксикация.

• Клиническую картину токсикоза с эксикозом (дегидратации) в зависиимости от степени тяжести и типа (изо-, гипо- и гипертонического).

• Общие принципы терапии токсикоза с эксикозом - лечебное питание, методику оральной регидратации, парентеральной инфузионной терапии, коррекцию электролитных нарушений.

• Клиническую критерии инфекционно-токсического шока (ИТШ) в зависимости от стадии и противошоковую терапию.

• -Основные фазы патогенеза, патоморфологические изменения в различных органах и системах;

• -Клиническую симптоматику, особенности клинических проявлений в возрастном аспекте;

• -Основы ранней диагностики;

• -Основные и вспомогательные методы лабораторных исследований, их диагностическую ценность;

• -Особенности клиники, течения и диагностики токсических состояний у детей 1-го года жизни и новорожденных;

• -Лечение токсических состояний на догоспитальном этапе и в условиях стационара;

• -Неотложную терапию на догоспитальном этапе и в стационаре;

Б) Студент должен уметь:

• собрать анамнез, эпиданамнез и провести осмотр больного с токсикозом;

• определять физ. потребность в жидкости, патологические потери;

• составлять программу инфузионной терапии;

• расчитывать количество необходимой жидкости в зависимости от возраста ребенка, вида токсикоза;

• проводить регидратацию и дезинтоксикацию;

• проводить коррекцию метаболических и электролитных нарушений;

В) Студент должен иметь представление о:

• современных особенностях токсикоза в зависимости от ведущего этиологического фактора;

• особенностях токсикоза в зависимости от возрата;

• исходах и последствиях токсических осложнений;

• катамнестическом наблюдении и диспансеризации после инфекционного заболевания;

• этике взаимоотношений с родителями и родствениками больного;

• задачая здравоохранения в борьбе за дальнейшее снижение заболевемости.