Геликобактериоз

Геликобактериоз (Helicobacteriosis) - инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, тропными к эпителию желудочного типа и проявляющееся симптомами гастрита и язвенной болезни.

Возбудитель - Helicobacter pylori. Инкубационный период от 3 до 7 суток.

Клиническая классификация геликобактериоза.

Формы	Варианты течения
1. Острый гастрит 2.Хронический антральный гастрит 3. Язвенная болезнь желудка 4. Язвенная болезнь ДПК 5. Редкие формы (эзофагит, энтерит, проктит) 6. Бактерионосительство.	1.Первичная латенция возбудителя- отсутствует клиника, минимальные морфологич. изменения слизистой. 2. Острый гастрит- клиника и характерные измен. слизистой 3. Хроническая форма гастрита.

Пример формулировки диагноза: Острый геликобактериозный гастрит.

Клиника.

Острый гастрит. Диспепсический синдром- дискомфорт в эпигастрии, тошнота, рвота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Умеренная болезненность в эпигастрии при пальпации.

Хронический антральный гастрит. Чаще это исход острой формы геликобактериозного гастрита. Протекает с обострениями, доминирует в клинике обострений диспепсический и болевой синдромы.

Язвенная болезнь желудка и ДПК, ассоциированные с геликобактерами, характеризуются более тяжелым течением и частыми обострениями.

Редкие формы сопровождаются обострением патологии основной локализации. При этом воспалительный процесс в пищеводе проявляется дисфагией, в кишечнике - наклонностью к диарее, метеоризмом.

Продолжительность заболевания 10-14 дней. Летальность в основном связана с осложненными формами язвенной болезни.

Осложнения. Кровотечение, перфорация и пенетрация язв, рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки, пилоростеноз.

Лабораторные методы диагностики:

1. Бактериологические:

- обнаружение бактерий в мазках-отпечатках

- выделение культуры геликобактера.

2. Иммунохимические (серологические): обнаружение антител к возбудителю методами РСК, РНГА, РАЛ, ИФА, ИБ.

3. Морфологические: выявление геликобактеров в биоптатах.

4. Биохимические тесты

- уреазный тест с биоптатами

- анализ выдыхаемого воздуха.

5. Молекулярно- генетические:

- реакция молекулярной гибридизации

- ПЦР.

Лечение:

1. Этиотропная терапия: трихопол 0,25г на 3 приема, тинидазол (фазижин) 0,5г два раза в день. Курс 10-14 дней.

При язвенной болезни - де-нол, трибимол 120 мг 4 раза в сутки. Курс 2-3 мес. Эффективна комбинация де-нола с трихопоплом и амоксициллином.

1. Патогенетическая терапия - фамотидин, омепразол.

Стафилококковая инфекция

Стафилококковая инфекция - группа заболеваний (от легких локализованных форм до тяжелого септического процесса), вызываемых стафилококками.

Возбудитель - Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis.

Классификация стафилококковой инфекции

По локализации	Тяжесть	Течение
Локализованные формы -Омфалит (катаральный, гнойный) -Везикулопустулез -Пемфигус - Псевдофурункулез -Эксфолиативный дерматит Риттера -Фурункулез -Гидраденит -Ринит, назофарингит -Ангина -Отит -Афтозно-язвенный стоматит -Ларингит, ларинготрахеит -Ппневмония -Поражение ЖКТ (пищевая токси- коинфекция, гастроэнтерит, энтерит, энтероколит, холецистит, ангиохолецистит) -Остеомиелит -Менингит, менингоэнцефалит -Поражение мочевыводящих путей -Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом Генерализованные формы - Септицемия -Септикопиемия С учетом входных ворот сепсис: пупочный, кожный, легочной, кишечный, отогенный, криптогенный и др.	- Легкой степени - Средней степени - Тяжелой степени	По продолжительности -молниеносное - острое - подострое - затяжное - хроническое По характеру - гладкое -волнообразное - с осложнениями

Пример формулировки диагноза:

• Стафилококковый энтероколит, средней степени, токсикоз с эксикозом 1-2 ст., волноообразное течение.

• Пупочный стафилококковый сепсис, септикопиемия (омфалит, гастроэнтерит, миокардит, пневмония), тяжелой степени. ИТШ 2-3 степени.

Основные клинические формы:

Омфалит - воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожно-жирового слоя вокруг пупка, пупочных сосудов;

-часто сопровождается лимфангоитом, перифлебитом, периартериитом; --возможно проявление интоксикации - повышение температуры тела, срыгивание, вялое сосание.

Везикулопустулез - поражение кожи у новорожденных (5-6 день жизни) в виде мелких пузырьков (с серозным, гнойным содержимым) на волосистой части головы, туловище, в складках кожи. Состояние больного зависит от обилия высыпаний.

Пемфигус - контагиозная форма стафилодермии;

-состояние ребенка нарушается (становится вялым, аппетит снижен, весовая кривая уплощается);

-температура - нормальная или субфебрильная;

-на коже живота, шеи, крупных складок туловища различной величины серозные или серозно-гнойные пузыри

-при спадении и вскрытии пузырей образуется эрозивная поверхность.

Псевдофурункулез - множественные абсцессы кожи.

-чаще в раннем возрасте у детей с измененной иммунной реактивностью; -начало с инфильтратов 0,5-1,0 см, которые абсцедируются;

-течение торпидное, абсцессы могут появляться в течение 2-3 нед.;

- состояние постепенно ухудшается: повышается температура тела, уплощается кривая веса, появляются срыгивания.

Эксфолиативный дерматит Риттера - наиболее тяжелая форма стафилодермии у новорожденных.

- чаще на 5-6 дне жизни;

-начало с мацерации кожи и красного пятна, затем появляются пузыри с серозным содержимым. На месте пузыря- эрозия;

-интоксикация выраженная, температура высокая.

Синдром стафилококковой обоженной кожи (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome), или сокращенно SSSS

Гидраденит - воспаление апокриновых потовых желез в подмышечных областях (в период полового созревания). Склонно к рецедивированию.

Ангина -

-чаще у детей раннего возраста;

- на фоне ОРВИ, инфекционного мононуклеоза, в поствакцинальном периоде;

- гиперемия ротоглотки яркая, разлитая, выраженная отечность миндалин, дужек, uvula, наложения в лакунах или сплошь покрывают миндалины;

- сопровождается лимфаденитом вплоть до нагноения лимфоузлов;

-течение длительное: интоксикация, гипертермия, наложения в зеве сохраняются 5-7 дн.

Риниты и назофарингиты -

- чаще после ОРВИ;

- упорные, обильные слизисто-гнойные выделения, затруднение носового дыхания;

- температура нормальная или субфебрильная;

-впоследствии может развиться воспалительный процесс в придаточных пазухах носа с острым или хроническим течением.

Пневмония - возникает как самостоятельная форма первично или в результате вторичного поражения легких вследствии гематогенного или лимфогенного распространения, а также в виде осложнения, чаще на фоне вирусных инфекций;

- выраженная интоксикация;

- локальные изменения в легких на фоне ДН;

-осложнения: абсцедирование, пневмоторакс, пиопневмоторакс, образование булл, гнойный плеврит

Стафилококковые кишечные инфекции

Пищевая токсикоинфекция- у детей старшего возраста.

-инкубационный период- 2-5 ч.;

-острое, внезапное начало с болей в эпигастрии, повторной рвоты;

- бурное развитие заболевания с прогрессирующей интоксикацией до развития ИТШ;

-может по типу гастроэнтерита: стул частый, жидкий, водянистый с прожилками крови;

- болезнь заканчивается в течение 1-3 сут. полным выздоровлением.

Первичные стафилококковые энтериты и энтероколиты - у детей 1-го года жизни;

-характерный эпид. анамнез: мастит у матери, наличие гнойных очагов у ребенка, употребление инфицированных продуктов;

-острое начало;

-симптомокомплекс гастроэнтерита, энтероколита с умеренной интоксикацией;

-редко развивается токсикоз с эксикозом;

-длительность дисфункции кишечника до 2-3 нед. и более.

Вторичная стафилококковая кишечная инфекция- на фоне др. проявлений стафилококковой инфекции или как следствие дисбактериоза кишечника;

-длительная лихорадка;

-рвота 1-2 раза в день;

-стул частый, жидкий, с прожилками крови;

-течение длительное, волнообразное, выздоровление параллельно с ликвидацией септических очагов;

- при прогрессировании м.быть язвенный энтероколит с перфорацией язв и перитонитом.

Холецтститы и ангиохолециститы - носят вторичный характер;

-торпидное течение, длительный субфебрилитет;

-боли в области правого подреберья, диспепсия.

Остеомиелиты - первичные и вторичные;

-острое начало с повышения температуры, интоксикации;

-болевой синдром: боли в костях при перемене положения тела, ограничение подвижности конечности;

-на 3-5 день местные прявления воспаления;

-рентгенологические изменения - к концу первой недели;

-у детей раннего возраста чаще сочетанное поражение костей, особенно тазобедренной и плечевой.

Гнойный менингит - чаще проявление септического процесса или осложнение отита, синусита, остеомиелита верхней челюсти, реже первичный;

-обычно у детей 1-х месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон;

-начало острое с повышения температуры до 39-40С, выраженной интоксикации;

-у детей раннего возраста общемозговые, энцефалитические симптомы: беспокойство сменяется сонливостью, возможно нарушения сохнания, тремор рук, гиперестезия, выбухание большого родничка, судороги, очаговая симптоматика, поражение III, V, VII, ХI пар ЧМН;

-у детей старшего возраста преобладают симптомы поражения оболочек мозга: повышение температуры, рвота, адинамия, гиперестезия, головная боль, менингиальные знаки резко выражены, судороги редко;

-течение затяжное, волнообразное, склонность к абсцедированию мозга.

Поражение мочевыводящих путей - процесс вторичный, может локализоваться в различных отделах мочевыводящих путей;

-чаще симптомокомплекс цистита, пиелонефрита;

-в моче: лейкоциты, повышенное содержание белка, гиалиновые цилиндры, значительная бактериурия;

-для диагностики имеет значение определение степени бактериурии, повторный высев из мочи патогенного стафилококка.

Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом -

-начало острое с повышения температуры, различной степени выраженности интоксикации, болей в горле;

-наличие первичного септического языка: инфицированная рана, панариций, флегмона и др.;

-мелкоточечная сыпь на коже внутренней поверхности рук и ног, внизу живота с насыщенностью в естественных складках кожи, может появляться на 3-4 день возникновения стафилококкового очага или ранее, в период реконвалесценции-пластинчатое шелушение кожи;

-возможна ангина;

-язык в первые 2-3 дня обложен белым налетом, затем очищается с кончиков, “сосочковый”.

Стафилококковый сепсис- генерализованная форма инфекции, возникающая преимущественно у детей раннего возраста;

-на месте внедрения формируется первичный септический очаг: пупочная ранка, инфицированные раны, ожоговые поверхности, пиодермия и др.;

-сетицемия протекает с преобладанием общих токсических явлений, на коже различные высыпания (геморрагические, пятнисто-папулезные), температура 39-40С;

-при септикопиемии процесс длительный, волнообразный, гепатоспленомегалия, полилимфоаденопатия;

-периферическая кровь- высокий лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ;

-особенности стафилококкового сепсиса у недоношенных новорожденных- в основном в виде септикопиемии, могут быть очаги-остеомиелит верхней челюсти и костей конечностей, флегмона, гнойный менингит, пневмония, вторичный энтероколит. Интоксикация проявляется вялостью, отказом от груди, срыгиванием, диспепсией, задержкой прибавки массы тела. Кожа бледная с серым оттенком или с желтушным. Гепатомегалия, токсический гепатит. Температура тела м.б. нормальной.

-особенности стафилококкового сепсиса у детей старшего возраста- выражены симптомы интоксикации, температура-гектическая, полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, возможно формирование вторичных очагов- пневмонии, отиты, кардиты, поражение кишечника, пиелонефриты.

Методы диагностики:

1. Микробиологический - высев стафилококка с определением патогенности и чувствительности к антибиотикам из очагов и крови.

2. Серологический- РА с ауто- и высоко агглютинабильными штаммами, РПГА с антигенами стафилококка, определение в крови анти--токсина по методу Выгодчикова, определение антилейкоцидина в сыворотке крови.

3. ИФА для выявления стафилококковых антигенов в различных биологических субстратах.

4. Латекс-тест для решения вопроса о патогенности стафилококка.

Лечение:

1. Антибактериальные препараты преимущественно широкого спектра действия, нередко назначают комбинации 2-х антибиотиков с учетом чувствительности.

Основные антибактериальные препараты указаны в таблице (см. ниже). Можно также использовать тетрациклины, левомицетин, рифампицин, однако терапевтические возможности этих препаратов вследствии побочных эффектов ограничены.