5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

• Микробиология - свойства возбудителей, методы лабораторной диагностики ОКИ вызванных УПФ и вирусами.

• Пропедевтика детских болезней - методика осмотра и оценка состояния органов жкт.

• Патофизиология – особенности водно-электролитного обмена у детей в норме и при патологических потерях.

• Фармакология - характеристика, механизм действия и дозы препаратов, используемых для лечения.

1. Структура содержания темы:

Нейротоксикоз (“токсическая энцефалопатия”, “энцефалическая реакция”) - остротекущая реакция детского организма на внедрение в сосудистое русло микробных и (или) вирусных токсинов с нейротропным действием, способствующих мобилизации БАВ, повреждающих эндотелий сосудов и приводящих к развитию токсического отека мозга, гипертермии, судорог и своеобразного нейрогенного нарушения функции сердца и легких.

Диагноз выставляется преимущественно у детей раннего возраста, у детей старше 2 лет токсическое поражение ЦНС не сопровождается такой резко выраженной нервно-вегетативной реакцией.

Анатомо-физиологические особенности детей раннего вораста: обуславливающие развитие нейротоксикоза:

• физиологическая напряженность обменных процессов, на фоне низкого резерва белков, углеводов, энергоемких веществ;

• функциональное доминирование в ЦНС ретикулярной формации, незаконченность миелинизации нервных волокон, слабая дифференцировка центров нервной системы, недостаточная координирующая способность коры головного мозга, преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы, что обуславливает склонность детей раннего возраста к диффузным общемозговым реакциям, быстрому возникновению судорог;

• большая ранимость вегетативных центров диэнцефальной области мозга;

• недостаточность биологических барьеров;

• повышенная проницаемость капилляров, что способствует отеку тканей и мозга.

Кишечный токсикоз с эксикозом - патологическое состояние, являющееся результатом действия на макроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.

Может иметь место практически при всех кишечных инфекциях, однако наиболее часто его можно наблюдать при эшерихиозе, сальмонеллезе, клебсиеллезе, протеозе.

Характер и степень эксикоза выявляются по клиническим и лабораторным данным.

Клиника кишечного токсикоза характеризуется последовательной сменой ряда патологических синдромов. Первоначально превалирует нарушение функций желудочно-кишечного тракта. По мере увеличения дефицита воды и электролитов на первый план выступают симптомы обезвоживания и поражения ЦНС. Если процесс прогрессирует, появляются признаки недостаточности кровообращения, которые при токсикозе и эксикозе чаще всего имеют клинику гиповолемического шока.

Классификация токсикоза с эксикозом

 

Степень тяжести Разновидность

1 степень. Компенсированный. - Гипотонический

2 степень. Субкомпенсированный. /соледефицитный, внеклеточный/

3 степнень. Декомпенсированный. - Изотонический

- Гипертонический

/вододефицитный, внутриклеточ.

Оценка тяжести эксикоза у детей с кишечными инфекциями.

Признаки	Степени обезвоживания
	1	2	3
Масса тела	потеря до 5%	потеря до 10%	потеря 10% и более
Поражение ЦНС	Возбужение, беспокойство	Беспокойство или затормо- женность	Выраженная сонли- вость, нарушение сознания
Жажда	Умеренная	Выраженная	Слабое желание пить
Слезы	Есть	Нет	Нет
Глаза	Нормальные	Запавшие	Сильно запавшие
Слизистые рта и язык	Влажные или суховатые	Сухие	Очень сухие
Кожный пок- ров: окраска влажность эластичность Симптомы	Бледность Не изменена не нарушена 1 степень	Акроцианоз Снижена Не нарушена 2 степень	Цианоз Сухая кожа Снижена 3 степень
Тургор тканей	Не изменен	Снижен	Незко снижен
Большой родничок	Не западает	Запавший	Очень запавший
Дыхание	Нормальное	Тахипноэ	Патологическое
Диурез	Нормальный	Олигурия	Анурия
Сердечно- сосудистая система	Тахикардия, АД в норме или повышено	Тахикардия, АД снижено	Брадикардия, АД не определяется
КОС	Норма	Компенсированный ацидоз	Декомпенсирован-ный ацидоз
Электролиты	Норма	Гипокалиемия	Гипокалиемия
Средний рас- четный дефи- цит жидкости	30-50 мл/кг	60-90 мл/кг	90-100 мл/кг

Пример формулировки диагноза: Эшерихиоз, О124, типичный, гастроэнтероколит, тяжелой степени.

Осложнение: Токсикоз с эксикозом по изотоническому типу, 2 степени.

При эксикозе вода и соли могут теряться в разных соотношениях.